2013年初級(jí)護(hù)師生理學(xué)輔導(dǎo)：影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素

　　1.腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性和有效濾過(guò)面積

　　當(dāng)濾過(guò)面積減少可影響腎小球的濾過(guò)。如急性腎小球腎炎時(shí)，由于腎小球炎癥，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、腫脹，有功能活動(dòng)的腎小球數(shù)目減小，可使濾過(guò)面積減少，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)少尿。當(dāng)濾過(guò)膜通透性增加時(shí)，往往發(fā)現(xiàn)尿液成分的變化。表現(xiàn)為蛋白尿或血尿。

　　2.腎小球毛細(xì)血管血壓

　　動(dòng)脈血壓(BP)在80～180mmHg(10.7～24kPa)范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí),(PGC)維持穩(wěn)定(腎血流自動(dòng)調(diào)節(jié))，GFR基本不變。

　　當(dāng)BP低于80mmHg(10.7kPa)以下時(shí)，PGC將相應(yīng)下降，EFP降低，GFP也減少。 當(dāng)BP降到40～50mmHg(5.3～6.7kPa)以下時(shí)，GFR將降到零，因而無(wú)尿。

　　3.囊內(nèi)壓

　　生理情況下，囊內(nèi)壓比較穩(wěn)定。而當(dāng)發(fā)生尿路阻塞(腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫)時(shí)，囊內(nèi)壓升高，EFP降低，GFR下降。

　　4.血漿膠體滲透壓

　　在正常情況下不會(huì)有很大變動(dòng)。若血漿蛋白濃度明顯降低(嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、靜脈快速注入大量生理鹽水)時(shí)，血漿膠體滲透壓下降，EFP 升高，濾過(guò)增加。

　　5.腎血漿流量

　　腎血漿流量對(duì)GFR有很大的影響，主要影響濾過(guò)平衡的位置。如果腎血漿流量增多，則πGC的上升速度下降，濾過(guò)平衡就靠近出球小動(dòng)脈端，EFP和濾過(guò)面積就增加，GFR將隨之增加。 如果腎血漿流量進(jìn)一步增加，πGC上升速度就進(jìn)一步減小。腎小球毛細(xì)血管全長(zhǎng)都達(dá)不到濾過(guò)平衡，全長(zhǎng)都有濾過(guò)，GFR就進(jìn)一步增加。反之，則相反。在嚴(yán)重缺氧、中毒性休克時(shí)，腎血流量和腎血漿流量顯著下降，GFR也顯著下降。