藥學類考試病理生理輔導：水中毒原因

　　正常人攝入較多的水時，由于神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎臟的調(diào)節(jié)作用�？蓪Ⅲw內(nèi)多余的水很快經(jīng)由腎臟排出，故不致發(fā)生水潴留，更不會發(fā)生水中毒(Water intoxication)。但給處在ADH分泌過多或腎臟排水功能低下的患者輸入過多的水分時，則可引起水在體內(nèi)潴留，并伴有包括低鈉血癥在內(nèi)的一系列癥狀和體征，即出現(xiàn)所謂水中毒。

　　原因

　　1.ADH分泌過多　由于ADH是具有促進腎臟遠曲小管和集合管上皮細胞重吸收水的作用，故各種原因引起的ADH分泌過多，均可使水分經(jīng)腎排出減少，從而使機體易于發(fā)生水中毒。

　　ADH分泌過多的原因可歸納為下列幾個方面;

　　⑴ADH分泌異常增多綜合征(Syndrome lf inappropriate ADH secretion，SIADH)：見于以下疾病的某些病例：①惡性腫瘤：如肺燕麥細胞癌、胰腺癌、何杰金氏病以及淋巴肉瘤等;②中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾�。喝缒X腫瘤、腦膿腫、硬腦膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管血栓形成、病毒性或細菌性腦炎、細菌性或結(jié)核性腦膜炎以及早老性癡呆等;③肺疾患：如肺結(jié)核、肺膿腫、病毒性及細菌性肺炎等。

　　經(jīng)生物鑒定或放射免疫法測定，發(fā)現(xiàn)上述疾病患者血清、尿及癌組織(尤其是肺燕麥細胞癌)提取液中ADH或ADH樣物質(zhì)增多。SIADH可能是由于這些腫瘤形成并釋出較多的類似ADH的多肽類物質(zhì)�；蛘呤怯捎谀承┎∽冎苯迂菁は虑鹉X，使之分泌ADH過多所致。

　　⑵藥物：促進ADH釋放和/或使其作用增強的藥物有異丙腎上腺素、嗎啡和撲熱息痛等。抗利尿但其機制未明者有環(huán)磷酰胺，阿米替林(amitriptyline)和氟奮乃靜等。

　�、歉鞣N原因所致的應(yīng)激：見于手術(shù)，創(chuàng)傷及強烈精神剌激等時。正常狀態(tài)下，考試大編輯搜集整理(www.233.com)副交感神經(jīng)興奮有抑制ADH分泌的作用;應(yīng)激時交感神經(jīng)興奮而副交感神經(jīng)受抑制從而解除副交感神經(jīng)對ADH分泌的抑制，結(jié)果是ADH分泌增多而易引致水中毒。

　�、扔行а�環(huán)血容量減少：左心房內(nèi)膜下有容量(牽張)感受器，經(jīng)迷走神經(jīng)與下丘腦聯(lián)系。血容量過多時左心房擴張，這種感受器就受剌激而興奮，考試大編輯,搜集整理www.233.com,傳入沖動沿迷走神經(jīng)到達下丘腦后，可使ADH釋放減少。有效循環(huán)血容量減少(如休克等)時，從左心房傳至下丘腦抑制ADH釋放的沖動減少，故ADH分泌增多;如果此時輸液過快過多可導致水中毒。

　�、赡I上腺皮質(zhì)功能低下：腎上腺皮質(zhì)激素對下丘腦分泌ADH具有抑制作用。腎上腺皮質(zhì)功能低下時，由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，對下丘腦分泌ADH的抑制作用也就減弱，因而ADH分泌增多。如果此時大量進水可發(fā)生水中毒。

　　2.腎排水功能不足　在急慢性腎功能不全少尿期，因腎臟排水功能急劇降低，如果入水量不加限制，則可引起水在體內(nèi)潴留;嚴重心力衰竭或肝硬變時，由于有效循環(huán)血量和腎血流量減少，腎臟排水也明顯減少，若增加水負荷亦易引起水中毒。

　　3.低滲性脫水晚期由于胞外液低滲，細胞外液向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移�？稍斐杉毎麅�(nèi)水腫，如此時輸入大量水分就可引起水中毒。