藥學(xué)類考試病理生理輔導(dǎo)：病理生理學(xué)的指導(dǎo)思想

　　學(xué)習(xí)和研究病理生理學(xué)，如同學(xué)習(xí)和研究其他學(xué)科一樣，必須自覺地以馬克思主義哲學(xué)即辯證唯物論的宇宙觀和方法論作為指導(dǎo)思想，運(yùn)用唯物辯證法的最根本的法則，即對(duì)立統(tǒng)一的法則或矛盾的法則，去研究疾病中的各種問題。唯有這樣，才能更客觀、更全面的認(rèn)識(shí)疾病，才能避免唯心主義和形而上學(xué)，才能避免機(jī)械地片面地理解疾病。

　　結(jié)合本學(xué)科的特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)特別注意下述幾方面的問題：

　　(一)必須辯證地認(rèn)識(shí)病因中原因和條件的應(yīng)用

　　例如，就肺炎球菌性肺炎的病因而言，在肺炎雙球菌侵入呼吸道后，還不一定能引起肺炎。只有當(dāng)機(jī)體因受寒、饑餓、疲勞或醉灑等因素使呼吸道的防御屏障包括免疫功能遭到削弱，以致機(jī)體在與病菌的相互作用中不能排除或消滅病菌時(shí)，才會(huì)發(fā)生肺炎。在這里，肺炎雙球菌是疾病的原因，而受寒、饑餓、疲勞或醉灑等因素則屬于疾病的條件�？梢钥闯�，原因是引起相應(yīng)疾病并決定疾病特異性的必不可少的因素，而某些條件則是在原因作用于機(jī)體或侵入機(jī)體的前提下，決定某些疾病是否發(fā)生的因素。正確認(rèn)識(shí)和區(qū)分原因和條件在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用,對(duì)于正確進(jìn)行疾病的防治，有很重要的意義(參閱第二章)。

　　(二)必須認(rèn)識(shí)疾病是一個(gè)運(yùn)動(dòng)、發(fā)展的過(guò)程

　　例如，在肺炎雙球菌侵入肺泡引起肺炎的最初階段，患部肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張，血管內(nèi)液體進(jìn)入肺泡而形成水腫液，繼而紅細(xì)胞和纖維蛋白原亦從血管內(nèi)滲出而進(jìn)入肺泡，纖維蛋白原在肺泡內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白而使肺泡陷于實(shí)變;最后，由于大量白細(xì)胞實(shí)變肺泡并釋出蛋白水解酶而使纖維蛋白溶解，肺泡內(nèi)液體繼而被吸收或咳出，患部肺泡的呼吸功能乃得以恢復(fù)。與在許多其他疾病時(shí)一樣，推動(dòng)肺炎不斷運(yùn)動(dòng)發(fā)展的動(dòng)力是損害同機(jī)體的抗損害反應(yīng)之間的矛盾斗爭(zhēng)：肺泡內(nèi)纖維蛋白的形成可以阻止肺炎雙球菌繼續(xù)蔓延，白細(xì)胞大量進(jìn)入肺泡，可以消滅病原菌并有助于肺泡恢復(fù)通氣，這些，再加上特異性抗體的形成等等，無(wú)疑都是重要的抗損害反應(yīng)。正確認(rèn)識(shí)疾病的運(yùn)動(dòng)發(fā)展，正確區(qū)分許多疾病中推動(dòng)疾病運(yùn)動(dòng)發(fā)展的損害與抗損害的反應(yīng)及其相互斗爭(zhēng)的規(guī)律，往往是正確處理疾病的重要基礎(chǔ)。此外，也應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)，正確而及時(shí)的治療措施也可以能動(dòng)地改變疾病的自然發(fā)展過(guò)程。例如，在肺炎的早期，可以通過(guò)抗菌素的抑菌作用和殺菌作用來(lái)消滅病原菌，通過(guò)一般支持療法來(lái)協(xié)助和加強(qiáng)機(jī)體的抗損害反應(yīng)，從而可以使肺炎的發(fā)展過(guò)程大大縮短，患者乃得以更快地恢復(fù)健康。

　　(三)必須正確認(rèn)識(shí)形態(tài)、機(jī)能和代謝變化的辯證關(guān)系，正確認(rèn)識(shí)全身和局部變化的辯證關(guān)系

　　辯證唯物論的基本觀點(diǎn)之一就是各種事物都是互相聯(lián)系、互相制約而不是彼此孤立的。正常器官、組織、細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)、機(jī)能和代謝是密切相關(guān)不可分割的統(tǒng)一體。沒有正常的形態(tài)結(jié)構(gòu)和代謝過(guò)程，便不可能有正常的機(jī)能;反之，沒有正常的代謝過(guò)程和機(jī)能活動(dòng)，細(xì)胞和組織將不可能不斷地自我更新，其正常結(jié)構(gòu)也將不能維持。結(jié)構(gòu)破壞或代謝異常的肌肉固然不能正常地收縮，而缺氧所致的代謝障礙也將引起肌肉組織的結(jié)構(gòu)破壞;長(zhǎng)期癱瘓的肌肉也將發(fā)生萎縮。在所有疾病中，形態(tài)、機(jī)能和代謝的異常變化是互相聯(lián)系、互相制約的。例如，肺炎球菌性肺炎時(shí)，患部肺泡由于充滿纖維蛋而無(wú)氣實(shí)變，這種形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化就使患部肺泡喪失通氣功能，其結(jié)果可引起全身缺氧和代謝變化。

　　無(wú)論是在正常或患病時(shí)，機(jī)能的任一局部與全身之間，以及各個(gè)局部之間，都是通過(guò)神經(jīng)和體液的途徑緊密地聯(lián)系在一起的，孤立地看待疾病時(shí)的局部變化或全身變化，否認(rèn)它們之間的相互影響相互制約的觀點(diǎn)，都是錯(cuò)誤的。前文已經(jīng)提到，肺炎時(shí)患部的肺泡實(shí)變，可以引起全身缺氧，炎癥區(qū)代謝產(chǎn)物吸收后對(duì)骨髓的刺激，是使全身血液中的白細(xì)胞增多的重要因素，而全身血液中白細(xì)胞的增多又有利于白細(xì)胞更多地進(jìn)入肺部炎癥區(qū)，從而起吞噬、殺菌、溶解肺泡內(nèi)纖維蛋白等作用，使病變趨向愈復(fù)。