2012年藥學類考試病理生理輔導：心力衰竭分類

　　心力衰竭的病因繁多，分類標準不一，常用的有以下幾種分類法：

　　一、根據(jù)心臟的受損部位分類

　　(一)左心衰竭主要是左心室搏出功能障礙，多見于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)高血壓病、主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等。機體的病理變化是由心輸出量減少以及肺部淤血、水腫所引起。

　　(二)右心衰竭主要是右心室搏出功能障礙，見于肺心病、三尖瓣或肺動脈瓣的疾病，并常繼發(fā)于左心衰竭。此時心輸出量減少，體循環(huán)淤血，靜脈壓增高，常伴有下肢水腫，嚴重時可發(fā)生全身性水腫。

　　(三)全心衷竭左、右心都發(fā)生衰竭稱為全心衰竭，見于：①持久的左心衰竭可使右心負荷長期加重而導致右心衰竭;②心肌炎、心肌病等病變?nèi)绨l(fā)生于全心、亦可引起全心衰竭。

　　二、根據(jù)發(fā)病的速度分類

　　(一)急性心力衰竭發(fā)病急驟。心輸出量急劇減少，機體來不及充分發(fā)揮代償作用。常可伴有心源性休克。常見原因為急性心肌硬死，嚴重的心肌炎等。

　　(二)慢性心力衰竭較常見，病人長期處于一種持續(xù)的心力衰竭狀態(tài)，并伴有靜脈淤血和水腫。常見原因為心臟瓣膜病、高血壓病、肺動脈高壓等。

　　三、根據(jù)心力衰竭時心輸出量的高低分類

　　(一)低心輸出量性心力衰竭 常見于冠心病、高血壓病、心肌病、心臟瓣膜病等。此種病人在基礎(chǔ)狀態(tài)下心輸出量就低于正常。

　　(二)高輸出量性心力衰竭 繼發(fā)于代謝增高或心臟后負荷降低的疾病如甲狀腺機能亢進癥、貧血、維生素B1缺乏病(腳氣病)和動靜脈瘺等。在此種情況下，由于循環(huán)血量增多或循環(huán)速度加快，心室前負荷增加，心輸出量代償性地增高，心臟必須作更多的功。但心肌的能量供給卻不足，故容易導致心力衰竭。發(fā)生心力衰竭時心輸出量比心力衰竭以前有所降低，但可稍高于正常水平。然而，由于組織需氧量增高、外周血管擴張、動靜脈短路等原因，這些病人的心輸出量雖可比正常水平稍高。但組織的供氧量仍然不足。