藥學(xué)類考試病理生理輔導(dǎo)：腎小管功能障礙

　　腎小管具有重吸收、分泌和排泄的功能。在腎缺血、缺氧、感染及毒物作用下，可以發(fā)生腎小管上皮細(xì)胞變性甚至壞死，從而導(dǎo)致泌尿功能障礙。此外，在醛固酮、抗利尿激素(antidiuretic hormone， ADH)利鈉激素及甲狀旁腺激素作用下，也會發(fā)生腎小管的功能改變。

　　由于腎小管各段的結(jié)構(gòu)和功能不同，故各段受損時所出現(xiàn)的功能障礙亦各異。

　　(一)近曲小管功能障礙

　　腎小球濾液中60～70%的鈉以等滲形式由近曲小管主動重吸收;同時，近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)分泌H+以利碳酸氫鈉的重吸收。此外，葡萄糖、氨基酸、磷酸鹽、尿酸、蛋白質(zhì)、鉀鹽等經(jīng)腎小球濾過后，絕大部分也由近曲小管重吸收。因此近曲小管重吸收功能障礙時，可引起腎小管性酸中毒(renal tubular acidosis)。此外，近曲小管具有排泄功能，能排泄對氨馬尿酸、酚紅、青霉素以及某些用于泌尿系造影的碘劑等。近曲小管排泄功能障礙時，上述物質(zhì)隨尿排出也就減少。

　　(二)髓袢功能障礙

　　髓袢重吸收的鈉約占腎小球液中鈉含量的10～20%.當(dāng)原尿流經(jīng)髓袢升支粗段及其相鄰部分的遠曲小管(稱為遠曲小管稀釋段)時，Na+被腎小管上皮細(xì)胞主動重吸收，而Cl-則屬于繼發(fā)性的主動重吸收。由于此處腎小管上皮細(xì)胞對水的通透性低，因此原尿逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B，而髓質(zhì)則呈高滲狀態(tài)，且越到髓質(zhì)深部，高滲程度越高。此高滲狀態(tài)是造成尿液濃縮的重要生理條件。高滲狀態(tài)的形成，還與尿素由內(nèi)髓集合髓質(zhì)間質(zhì)有關(guān)。髓袢功能障礙可致鈉、水平衡失調(diào)。慢性腎盂腎炎使腎髓質(zhì)高滲狀態(tài)破壞時，可出現(xiàn)多尿、低滲尿和等滲尿。

　　(三)遠曲小管和集合管功能障礙

　　這兩部分重吸收的鈉占腎小球濾液中鈉含量的8～10%.遠曲小管在醛固酮的作用下，具有重吸收Na+和分泌H+、K+和NH3的功能。遠曲小管功能障礙可導(dǎo)致鈉、鉀代謝障礙和酸堿平衡紊亂。遠曲小管和集合管在髓質(zhì)高滲區(qū)受ADH的調(diào)節(jié)而完成腎臟對尿濃縮與稀釋功能。集合管的功能障礙可引起腎性尿崩癥。