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創(chuàng)傷
創(chuàng)傷的診斷及創(chuàng)口的判斷
1.創(chuàng)傷分類標(biāo)準(zhǔn)
按致傷原因：燒傷、冷傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、爆震傷、毒劑傷、核放射傷;
按受傷部位：顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸(背)部傷、腹(腰)部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷和四肢傷;
按傷后皮膚完整性：閉合傷，開(kāi)放傷;
按傷情輕重：輕、中、重傷。
2.創(chuàng)傷診斷
受傷史：①致傷原因，作用部位;②傷后表現(xiàn)及其演變過(guò)程;③傷前情況。
體格檢查：①全身情況;②局部檢查;③對(duì)于開(kāi)放性損傷，必須仔細(xì)觀察傷口或創(chuàng)面。
輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、診斷性穿刺及導(dǎo)管檢查。
3.檢查時(shí)注意事項(xiàng)及傷口判斷
(1)如出現(xiàn)窒息、大出血等危重情況須立即搶救
(2)簡(jiǎn)化診斷步驟，查體動(dòng)作輕巧
(3)切勿遺漏隱蔽的損傷
(4)切勿忽視異常安靜的患者
(5)當(dāng)診斷不明確時(shí)，在密切觀察中，盡早確診
4.治療
1)創(chuàng)傷急救：目的是挽救生命
�、�?gòu)?fù)蘇;②通氣;③止血;④包扎、固定;⑤轉(zhuǎn)運(yùn)。
2)創(chuàng)傷的治療
(1)判斷傷情：A致命性創(chuàng)傷：緊急復(fù)蘇后手術(shù)治療;B生命體征平穩(wěn)時(shí)：觀察或復(fù)蘇1～2小時(shí)，做交叉配血及手術(shù)準(zhǔn)備;C潛在性創(chuàng)傷：密切觀察，進(jìn)一步檢查。
(2)呼吸支持。
(3)循環(huán)支持。
(4)鎮(zhèn)靜止痛和心理治療。
(5)防治感染。
(6)密切觀察。
(7)支持治療。
3)閉合性創(chuàng)傷治療：物理療法或包扎制動(dòng)
4)開(kāi)放性創(chuàng)傷處理：淺表或小的傷口無(wú)需手術(shù)治療，除此之外則需手術(shù)治療。注意：傷后應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。
5)清創(chuàng)：時(shí)間窗--受傷后6～8小時(shí)內(nèi);
覆蓋傷口、刷洗周圍;
去除明顯的異物、血塊等，反復(fù)沖洗;
消毒鋪巾、清創(chuàng)：由淺入深，徹底止血，反復(fù)沖洗;
縫合、包扎、固定：污染重者、超過(guò)清創(chuàng)時(shí)間窗者開(kāi)放創(chuàng)口。
6)愈合影響因素
一期愈合：以原來(lái)細(xì)胞為主，局部無(wú)感染、血腫或壞死組織，結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好，多見(jiàn)于程度輕、范圍小、無(wú)感染的創(chuàng)面。
二期愈合：以纖維組織修復(fù)為主，影響結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)，見(jiàn)于程度重、范圍大、壞死組織多，感染未經(jīng)合理處理的傷口。
全身因素：年齡、營(yíng)養(yǎng)、心理、免疫、并發(fā)癥及合并癥。
局部因素：傷口條件(原因、傷情、感染、位置)。
注意：?jiǎn)渭兙捅局R(shí)點(diǎn)而言，可考點(diǎn)較少，需熟悉幾個(gè)常見(jiàn)的創(chuàng)傷分類和傷口判斷，考試題型多為A1或者A2題型。
【易錯(cuò)易混點(diǎn)】
同一解剖部位或臟器的多處損傷叫多處傷。
同一致病因子引起的兩處或兩處以上的部位或臟器的損傷，其中至少一處損傷危及生命，稱為多發(fā)傷。
兩個(gè)或者兩個(gè)以上的致病因子引起的損傷，稱為復(fù)合傷。
練習(xí)題：
一、A1型選擇題
1.關(guān)于擠壓綜合征的臨床特點(diǎn)中，下列不正確的是
A.擠壓傷是擠壓綜合征的主要原因，是同一疾病的兩個(gè)發(fā)展階段
B.擠壓傷在上肢前臂及下肢最常見(jiàn)，受壓部位腫脹，感覺(jué)遲鈍，運(yùn)動(dòng)障礙
C.出現(xiàn)以肌紅蛋白尿、代謝性酸中毒、高鉀血癥和急性腎衰等為特征的綜合征
D.肢體受壓12小時(shí)以上可發(fā)生功能障礙
E.一經(jīng)診斷，立即施行肢體切開(kāi)減張術(shù)，并切除壞死肌組織
二、A2型選擇題
1.女性，26歲。鞭炮廠爆炸時(shí)被氣浪沖倒在地，當(dāng)即感頭痛、耳鳴、眩暈、聽(tīng)力下降，出現(xiàn)咳嗽、咯血或血絲痰，有憋氣感。傷后1小時(shí)送來(lái)醫(yī)院。查體：T36.7℃，P104次/分，R20次/分，BP128/70mmHg。神志意識(shí)清楚，驚恐狀，說(shuō)話激動(dòng)。聽(tīng)力粗測(cè)明顯下降，右外耳道有出血。氣管無(wú)移位，呼吸動(dòng)度稍快，雙肺語(yǔ)顫音無(wú)明顯增強(qiáng)和減弱，叩診呈清音，聽(tīng)診可聞及散在的濕性啰音。X線胸片顯示"片狀"或"云霧狀"陰影。患者發(fā)生的聽(tīng)器和肺部損傷屬于
A.爆炸傷
B.沖擊傷
C.震蕩傷
D.氣浪傷
E.動(dòng)壓傷
參考答案及解析：
一、A1型選擇題
1.D
解析：擠壓傷的肌肉缺血的時(shí)間對(duì)病程發(fā)展有很大影響，肌肉缺血2～4小時(shí)可以發(fā)生功能障礙。正常體溫條件下，完全缺血6小時(shí)，肌細(xì)胞出現(xiàn)壞死。肌肉缺血4～8小時(shí)，即可發(fā)現(xiàn)明顯的肌紅蛋白尿，循環(huán)恢復(fù)3小時(shí)后達(dá)最高峰，可持續(xù)12小時(shí)。肢體持續(xù)缺血12小時(shí)以上神經(jīng)肌肉發(fā)生不可逆損害。
二、A2型選擇題
1.B
解析：沖擊傷又稱爆震傷，為炸彈、氣浪彈、魚(yú)雷、核武器等超高能武器產(chǎn)生的沖擊波所致。沖擊波具有高壓和高速，從爆炸中心向四周空間擴(kuò)展。
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