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　　火器傷

　　1.火器傷的特點：

　　火器傷在戰(zhàn)傷中最常見。一般組織損傷重、范圍大、多部位多器官受傷，并可形成復雜的傷道，易感染。

　　2.火器傷的治療

　　全面了解傷情，分清輕重緩急;

　　早期清創(chuàng)應爭取在傷后6～8小時內(nèi)實施;

　　清創(chuàng)后不宜一期縫合;

　　早期徹底清創(chuàng)是防止感染的最好方法;

　　盡早給予抗生素和破傷風抗毒素。

　　注意：急救、清創(chuàng)和影響愈合的因素是該知識點的重要考點，容易出病例串題，需系統(tǒng)掌握該知識點才能做好題。

　　【易錯易混點】

　　早期清創(chuàng)應爭取在傷后6～8小時內(nèi)實施;

　　清創(chuàng)后不宜一期縫合;

　　早期徹底清創(chuàng)是防止感染的最好方法;

　　盡早給予抗生素和破傷風抗毒素。

　　練習題：

　　一、A2型選擇題

　　1.男，28歲。右大腿清創(chuàng)縫合術后6天，發(fā)熱，局部傷口紅腫，范圍較大，疼痛明顯。傷口局部見稀薄膿液，淡紅色，量多，無異味。最可能感染的致病菌是

　　A.大腸埃希菌

　　B.銅綠假單胞菌

　　C.溶血性鏈球菌

　　D.金黃色葡萄球菌

　　E.無芽孢厭氧菌

　　2.男，34歲。四肢廣泛擠壓傷后3小時急診入院。查體：BP85/65mmHg，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音，心率140次/分。血氣分析(未吸氧)：PaO250mmHg，PaCO230mmHg，除擴容治療外，此時應首選的治療措施為

　　A.應用糖皮質(zhì)激素

　　B.持續(xù)高濃度吸氧

　　C.持續(xù)低濃度吸氧

　　D.靜脈應用抗生素

　　E.機械通氣

　　3.某病人因車禍被抬入急診室。CT檢查顯示顱內(nèi)有血腫，量約30ml，合并下頜骨開放性骨折。并有舌后墜，搶救原則首先是

　　A.降低顱內(nèi)壓

　　B.下頜骨結扎固定

　　C.補充血容量

　　D.保持呼吸道通暢

　　E.開顱手術

　　二、A3/4型選擇題

　　男，32歲。右大腿槍彈傷4小時。傷口已經(jīng)在院外經(jīng)過初步處理。查體：T37.8℃，P141次/分，R28次/分，BP72/43mmHg。面色蒼白，呼吸急促。雙肺呼吸音清晰，心律齊。腹軟，無壓痛。大腿中下1/3處對穿性傷口，已經(jīng)用紗布覆蓋包扎，無明顯滲血。足背動脈搏動弱。

　　1.該患者首要的處理措施是

　　A.拆開紗布，檢查傷口

　　B.急診清創(chuàng)縫合

　　C.注射TAT

　　D.建立靜脈通道，補充血容量

　　E.DSA檢查了解有無血管損傷

　　2.若對該患者行清創(chuàng)術，以下措施不正確的是

　　A.沿大腿縱軸切開探查，切除創(chuàng)緣皮膚1～2mm

　　B.若有大血管損傷，盡量修補

　　C.傷口內(nèi)放置引流物

　　D.傷口近端繞扎止血帶

　　E.若清創(chuàng)徹底，一期縫合傷口

　　參考答案及解析：

　　1.C

　　解析：溶血性鏈球菌感染時膿液特點是膿液稀薄、血性呈淡紅色。

　　2.B

　　解析：本題最易混淆的是ARDS，該患者有廣泛擠壓傷病史，存在休克體征，此外呼吸急促、口唇發(fā)紺，雙肺聞及濕啰音，心率加快，血氣分析符合Ⅰ型呼吸衰竭，鑒于未給予吸氧，所以本題對于診斷ARDS缺少有利條件，故本題此時首選的治療措施應針對Ⅰ型呼吸衰竭給予持續(xù)高濃度吸氧，以觀后效。

　　3.D

　　解析：急救首先要保持呼吸道通暢。

　　二、A3/4型選擇題

　　1.D

　　2.E

　　解析：患者明顯休克征象，需要盡快開放靜脈通路，補充血容量。戰(zhàn)時火器傷常因不能及時得到處理而發(fā)生感染，一般不再做徹底清創(chuàng)，可切開深筋膜減壓，以保持引流通暢。

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