點(diǎn)擊查看:2014年胸心外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)輔導(dǎo)匯總
原發(fā)性縱隔腫瘤(primArytumorofmediAstinum)是指縱隔內(nèi)器官結(jié)構(gòu)因胚胎發(fā)育過(guò)程中發(fā)生異;蚝筇煸蚨纬傻哪[物。縱隔內(nèi)組織器官較多,其胎生結(jié)構(gòu)來(lái)源復(fù)雜,故縱隔內(nèi)可發(fā)生各種類型的腫物,可有良性與惡性及囊性與實(shí)性之分。原發(fā)性縱隔腫瘤約70-80%屬于良性,惡性占20%左右。雖然其種類繁多,但許多常見(jiàn)的腫瘤均有其好發(fā)部位,都有一定的組織來(lái)源。原發(fā)性縱隔腫瘤中后縱隔的神經(jīng)源性腫瘤最多,其次為前縱隔的畸胎瘤、胸腺腫物及胸骨后甲狀腺腫瘤。但在嬰兒和兒童,胎原性囊種居第2位。
臨床表現(xiàn)
1.多數(shù)良性腫瘤和囊腫或體積小臨床上無(wú)癥狀,或癥狀不明顯,常在體檢或其他原因進(jìn)行胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。
2.胸悶、胸痛、咳嗽及氣促常為早期多見(jiàn)癥狀。劇烈而進(jìn)行性加重的胸痛者,常提示腫瘤多為惡性。
3.畸胎類腫瘤當(dāng)破入肺內(nèi)時(shí),?瘸銎ぶ瑯游锘蛎l(fā)。
4.某些縱隔腫瘤可出現(xiàn)特殊癥狀,如胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力,甲狀腺腫伴甲亢。
5.體積巨大縱隔腫瘤可壓迫或侵犯胸腔內(nèi)臟器出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞征、縱隔明顯移位。神經(jīng)源性腫瘤出現(xiàn)脊髓壓迫或截癱癥狀。
6.通常原發(fā)性縱隔腫瘤體檢無(wú)明顯陽(yáng)性體征。當(dāng)腫瘤巨大時(shí),可使前胸壁隆起,胸骨旁濁音界增寬,局部呼吸音消失,氣管心臟移位。在一些特殊類型腫瘤可出現(xiàn)相應(yīng)的特殊體征如重癥肌無(wú)力,甲亢、霍納綜合征、上腔靜脈阻塞征等體征。
7.兒童因縱隔腫瘤惡性率高,胸腔容量間隙小,故較成人易出現(xiàn)癥狀和體征。
原發(fā)性縱隔腫瘤診斷鑒別
1.多數(shù)無(wú)明顯癥狀或偶有胸悶、胸痛、咳嗽等癥狀。特殊縱隔腫瘤可有其并發(fā)癥狀(如胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力,畸胎瘤可咯出皮脂樣物和毛發(fā))。
2.X線檢查可見(jiàn)縱隔腫塊陰影或囊腫陰影。
3.CT及超聲檢查可見(jiàn)縱隔有占位性病變。
4.必要時(shí)作穿刺活檢,作細(xì)胞學(xué)檢查以明確診斷。
5.如疑有主動(dòng)脈瘤的可能時(shí),應(yīng)作主動(dòng)脈造影。
原發(fā)性縱隔腫瘤治療
治療原則
除淋巴源性腫瘤外,其他原發(fā)性縱隔腫瘤,不論良性、惡性有無(wú)癥狀,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),均應(yīng)盡早手術(shù)切除。對(duì)于不宜切除的縱隔惡性腫瘤和縱隔淋巴組織腫瘤以放射治療或化學(xué)抗癌藥物治療為宜。
用藥原則
1.不宜切除的縱隔惡性腫瘤和縱隔淋巴組織腫瘤以放射治療或化學(xué)抗癌藥物治療,支持對(duì)癥其他輔助藥治療(包括新特藥)。
2.原發(fā)性縱隔腫瘤以手術(shù)治療,術(shù)前和術(shù)后應(yīng)用抗生素、支持對(duì)癥治療,防止并發(fā)癥(用藥方面包括新特藥)。
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