2014胸心外科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)：氣管閉合性損傷

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　　氣管閉合性損傷(closed injury of trachea)不多見，因?yàn)闅夤芮胺接邢骂M骨及胸骨，后方有脊柱的保護(hù)。頸部氣管的上端較表淺，下端居于胸骨上切跡的深處，表面還蓋有皮膚及頸部肌肉。又由于氣管本身的活動(dòng)性，軟骨環(huán)的彈性和軟骨的空腔支架結(jié)構(gòu)，亦使其不易受到外傷。但如氣管一旦遭受挫傷，則將危及生命，或形成氣管狹窄，影響呼吸功能。

　　發(fā)病原因

　　氣管閉合性損傷不多見，導(dǎo)致其損傷的原因有3種情況：

　　1.直接的鈍力打擊頸部或猛烈的暴力撞擊胸部所引致。

　　2.頭部后仰時(shí)，氣管遭受直接挫傷及強(qiáng)力牽拉。

　　3.聲門關(guān)閉時(shí)，胸腔或氣管內(nèi)壓力劇升，引起氣管破裂。

　　疾病診斷

　　疾病診斷與喉鈍挫傷相似，但有主次。

　　1.咳嗽及咯血 由于黏膜或軟骨環(huán)撕裂，血液流入氣管，引起刺激性咳嗽。損傷較重者，陣發(fā)性咳出帶泡沫的血痰。有時(shí)口腔及咽部看不見血液，但支氣管鏡檢查在氣管內(nèi)可以見到血液。

　　2.皮下氣腫 為一重要體征。氣腫可以是局限的、非進(jìn)行性的，或經(jīng)數(shù)小時(shí)之后發(fā)展迅速。頸部氣腫可向上下擴(kuò)展，嚴(yán)重者可以波及全身。

　　3.呼吸困難與發(fā)紺 嚴(yán)重的氣管破裂，除并發(fā)皮下氣腫外，尚有縱隔氣腫，張力性氣胸。表現(xiàn)為呼吸困難、缺氧、發(fā)紺。若氣管環(huán)間撕脫與分離，呼吸道阻塞更重，可發(fā)生窒息。

　　4.氣管創(chuàng)傷處疼痛與壓痛

　　1.病史 有頸部挫傷或胸部擠壓傷病史。

　　2.臨床表現(xiàn) 若在氣管部位有疼痛與壓痛，咳泡沫血痰，皮下氣腫，呼吸困難，應(yīng)高度懷疑有氣管挫傷。

　　3.輔助檢查診斷。

　　治療

　　處理原則是立即恢復(fù)和維持呼吸道通暢，早期行氣管修補(bǔ)術(shù)，防止氣管狹窄形成。

　　1.頸部氣管小撕裂 應(yīng)立即行氣管切開術(shù)，氣管套管的長度必須達(dá)到撕裂傷處的下方。氣管切開后小撕裂可以很快愈合，如撕裂較長，應(yīng)予以縫合。一般在術(shù)后1周可以安全拔除氣管套管。

　　2.頸部氣管大撕裂傷或斷離 應(yīng)急送手術(shù)室作頸部切口，緩解皮下氣腫，探查氣管的損傷部位，在損傷以下行低位氣管切開術(shù)，立即修補(bǔ)氣管，縫合傷口。如氣管已完全分離，氣管可向上下退縮，須將縮進(jìn)胸腔的氣管游離松解向上提起，行氣管對(duì)端吻合術(shù)。一般認(rèn)為氣管嚴(yán)重?fù)p傷在3cm以內(nèi)，可以切除重度破壞的軟骨環(huán)3～4個(gè)，充分游離，行斷端吻合術(shù)，可以完全恢復(fù)功能。作吻合術(shù)時(shí)，注意將氣管斷端邊緣略向腔外轉(zhuǎn)折，進(jìn)行無張力的間斷、外翻縫合。在氣管對(duì)端吻合處的下方，行低位氣管切開術(shù)。

　　3.胸部氣管撕裂 應(yīng)立即解除呼吸道阻塞，最有效的方法為迅速插入支氣管鏡，檢查損傷部位，進(jìn)行開胸術(shù)，修補(bǔ)氣管、支氣管損傷。如有多發(fā)性創(chuàng)傷，不能即作開胸術(shù)者，可行低位氣管切開術(shù)，插入較長的套管，以解除阻塞。如為廣泛而嚴(yán)重的支氣管損傷，特別是合并胸腔其他結(jié)構(gòu)的挫傷，有時(shí)氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù)還不能使呼吸道通暢，必須采用呼吸機(jī)提供足夠的氧氣交換，有利于胸腔內(nèi)氣管復(fù)雜損傷及其他器官損傷修補(bǔ)手術(shù)的進(jìn)行。

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