2014胸心外科主治醫(yī)師復習：體外循環(huán)構成

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　　體外循環(huán)構成

　　體外循環(huán)裝置(人工心肺機)由人工心(血泵)、人工肺(氧合器)、變溫器、管道、濾器、操縱臺及電子儀器等部分組成。

　　人工肺 是血液經(jīng)過機器停留時間較長，對血液產(chǎn)生影響較大的部分。人工肺通過血液與氣體直接接觸(鼓泡式、轉碟式、滾筒式及垂屏式)，或通過半滲透性膜進行氣體交換，使轉流后的血氧飽和度達到90%以上。人工肺有鼓泡型、血膜型及膜式肺三種類型。

　　(1) 鼓泡型氧合器：血液進入經(jīng)篩板、細管吹氧及二氧化碳的容器內，形成含氧血泡，進行氧合，然后血液經(jīng)過不銹鋼絲、塑料絲或聚氨酯海綿，由內含的硅油去泡劑清除氧合后血液中的氣泡，再經(jīng)過絳綸布濾網(wǎng)過濾后進入貯血槽，經(jīng)動脈泵驅血入機體主動脈。優(yōu)點是構造簡單，成本低，氧合性能好，消毒可靠，操作方便。缺點是氧與血非生理性接觸，一般轉流時間不能過久。

　　(2) 血膜型氧合器： 由血槽與轉動的不銹鋼碟片或轉動的塑料圓筒，或由血槽與多個垂直直立的不銹鋼絲屏幕組成。數(shù)十至百余碟片以軸貫串，碟間相隔一定距離，軸架于血槽，碟片一半浸沒血中，軸轉動，血液形成膜狀附于碟兩面。血槽為半圓筒狀，上覆以透明塑料蓋，也為半圓筒狀，內通氧氣及二氧化碳，使血膜進行氣體交換。轉碟式、轉筒式及垂屏式均屬血膜型氧合器，氧合能力與血膜總面積、轉動速度、血膜厚薄等因素有關。優(yōu)點是不需形成泡沫，血液破壞較少。缺點是每項工作后需人工清洗，清除碟筒表面附著的蛋白物質，并需定期對碟片與滾筒進行硅化，以增加表面的光潔程度。

　　(3)膜式肺型：為避免血氣直接接觸，以半透膜將運行的血液與氧分開，通過膜進行氣體交換，近似生理狀態(tài)。半滲透性膜由硅橡膠、聚四氟乙烯或聚丙酮制成，構造可以是卷筒膜式、折疊膜式、細微管式或中空纖維管式。膜式肺型優(yōu)點為對血液有形成分、纖維蛋白原等破壞少，目前多應用于呼吸窘迫綜合癥，嬰幼兒可轉流一周，缺點是排出二氧化碳稍差。

　　人工心 目前最多使用滾壓式泵，系中心柱連接順時鐘轉動的橫軸，軸外為半圓形凹槽，凹槽內置入彈性管(泵管)。泵管最多使用的是硅膠管。橫軸長短可以調節(jié)，使之能恰好壓緊泵管。當橫軸順時鐘轉動時，擠壓泵管，使管內血液單向向前流動。增減橫軸轉速，可以提高或降低流量。滾壓泵優(yōu)點為構造簡單，效能可靠，無管內瓣膜，血液破壞較少，轉流量范圍大。一般人工心肺裝有4個同樣的滾壓泵，分別用于排血入主動脈，回收左心血，回收手術野及心包腔內的血液，有時也可用于冠狀動脈灌注。

　　近年來，滾壓式泵多為搏動型，更接近生理性。

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