2013年外科主治骨科學(xué)：腰腿痛的一般檢查

　　一般檢查是診斷腰痛最重要的步驟，必須認(rèn)真、確實(shí)。檢查時(shí)應(yīng)將上衣及長(zhǎng)褲脫掉，注意背部、髖部、腹部等遠(yuǎn)隔部位的檢查。對(duì)某些不肯定的體征反復(fù)檢查。例如對(duì)某些腰椎間盤突出癥患者，往往經(jīng)過(guò)幾次檢查才能明確病變性質(zhì)和部位。對(duì)因疼痛不能活動(dòng)的病人，不必過(guò)份強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)檢查，否則不僅加重病人痛苦，也達(dá)不到預(yù)期目的。具體檢查方法及步驟如下。

　　1.步態(tài)：觀察患者步態(tài)，雙下肢活動(dòng)是否對(duì)稱，有無(wú)跛行，可估計(jì)病人疼痛程度。

　　2.立位檢查

　　(1)觀察脊柱有無(wú)后凸、前凸、側(cè)彎畸形，背肌是否痙攣。后凸分兩種：弧形后凸亦稱圓背，見(jiàn)于椎體骨骺炎、姿勢(shì)性后凸、類風(fēng)濕性脊柱炎等;角狀后凸見(jiàn)于脊柱結(jié)核、椎體壓縮性骨折等(圖3-185)。

　　(2)自主運(yùn)動(dòng)范圍：囑患者作腰部前屈、后伸、側(cè)彎及左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。腰椎間盤突出時(shí)，常出現(xiàn)一兩個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)受限;而脊柱結(jié)核時(shí)，脊柱各方向的活動(dòng)均受限制。

　　(3)拾物試驗(yàn)：囑患者拾取一件放在地上的物品。腰椎有病變時(shí)，拾物須屈曲雙膝及髖關(guān)節(jié)而腰部挺直。脊柱結(jié)核患者多為陽(yáng)性。

　　3.仰臥位檢查

　　(1)腹部觸診：注意有無(wú)腎下垂、腹膜后腫物、腰大肌寒性膿腫等。

　　(2)直腿抬高試驗(yàn)：檢查者一手握病人足跖部，使踝關(guān)節(jié)背屈，另手保持膝關(guān)節(jié)于伸直位，將下肢抬高，一般能舉高70度左右。注意兩側(cè)對(duì)比。如一側(cè)明顯低于對(duì)側(cè)，即為陽(yáng)性(圖3-186)。腰椎間盤突出癥患者常有患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，疼痛可沿大腿后側(cè)放射到足趾。

　　圖3-185 脊柱后凸的二種類型圖3-186 直腿抬高足背屈試驗(yàn)

　　(3)骨盆搖擺試驗(yàn)：強(qiáng)屈髖膝二關(guān)節(jié)，使腰骶關(guān)節(jié)屈曲，作左右搖擺活動(dòng)。搖擺時(shí)如肌肉有阻力和腰骶關(guān)節(jié)處疼痛，說(shuō)明病變?cè)谘�骶�?圖3-187)。