2013年外科主治骨科學(xué)：腰腿痛的影象檢查

　　1.平片檢查：脊柱各段的攝片一般包括前后位和側(cè)位，根據(jù)需要拍照左、右斜位片。平片檢查不能診斷腰部軟組織損傷和腰椎間盤突出癥。因此一般軟組織損傷性腰痛患者不需常規(guī)拍攝X線片。對疑有骨性病變的患者，如骨折、結(jié)核、腫瘤、椎弓峽部不連與脊柱滑脫等，則應(yīng)進(jìn)行平片檢查。

　　2.體層攝影：體層攝影又稱斷層攝影，用以拍攝體內(nèi)任何一層組織的影象。對椎體內(nèi)較小的病變，平片不能確診時可用體層攝影。腰椎的矢狀面斷層片可較清楚地顯示椎管的矢狀徑，有助于椎管狹窄癥的診斷。

　　3.脊髓造影：將造影劑注入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，通過X線透視與攝片觀察椎管內(nèi)病變。造影劑有一定的刺激性，有時會給病人帶來難以忍受的痛苦，甚至引起馬尾神經(jīng)損害，故須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，慎重使用。一般用于診斷椎管內(nèi)腫瘤、高位椎間盤突出和嚴(yán)重的椎管狹窄癥等。

　　4.CT檢查：CT之全稱為電子計算機斷層掃描。CT是一種損傷較小而分辨率高的檢查方法。因其能顯示脊柱的橫斷面，故可發(fā)現(xiàn)結(jié)核、腫瘤的早期病灶，并有助于腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥的診斷。

　　5.磁共振成象(MRI)檢查：磁共振成象是利用強磁場的作用，使體內(nèi)氫原子核發(fā)生旋轉(zhuǎn)和定向排列，取消磁場后，這些氫原子回復(fù)到原來位置。這一過程經(jīng)電腦處理，顯示出被檢查部位的組織影象。脊柱各層組織的影象不同：椎體皮質(zhì)骨亮度低;松質(zhì)骨內(nèi)含脂肪及骨髓，亮度相對較高;髓核顯示中等亮度;纖維環(huán)圍繞髓核呈黑色圖;后縱韌帶和黃韌帶為纖維組織，呈黑色低亮度影象。硬膜外脂肪組織顯示高亮度的白色影像;硬膜囊、神經(jīng)根、神經(jīng)根鞘、馬尾神經(jīng)等均為不同程度的低亮度結(jié)構(gòu);小關(guān)節(jié)因有滑液，故呈高亮度的線條狀。因此在脊柱的矢狀斷面上，可顯示各層組織的直接影像。