2011外科主治醫(yī)師：急性闌尾炎的診斷與鑒別診斷

　　1.診斷

　　(1)癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱

　　(2)體征：右下腹壓痛、反跳痛

　　(3)輔檢：WBC升高

　　(4)診斷不肯定時選擇B超等輔助檢查

　　2.鑒別診斷

　　(1)外科疾病

　　1)潰瘍病穿孔：胃內(nèi)容物沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，類似轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

　　·發(fā)病突然，腹痛劇烈。

　　·可有類似轉(zhuǎn)移性右下腹痛，但上腹也有疼痛和壓痛。

　　·腹膜刺激征更嚴(yán)重：板狀腹。

　　·腹平片：膈下游離氣體。

　　2)急性腸系膜淋巴結(jié)炎：

　　·兒童多見，先有上呼吸道感染。

　　·腹部壓痛部位偏內(nèi)側(cè)，范圍不太固定且較廣，可隨體位變更。

　　3)膽道系統(tǒng)感染性疾�。�

　　·易與高位闌尾炎相混淆，但有明顯絞痛、高熱，甚至出現(xiàn)黃疸(熱、痛、黃)。常有反復(fù)右上腹痛。

　　4)其他：如急性膽囊炎，Meckel憩室炎：Crohn病等。

　　(2)婦科疾病

　　1)宮外孕破裂：

　　·腹痛位置低，病人可有貧血表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)休克;

　　·停經(jīng)史，及陰道不規(guī)則流血;

　　·婦科檢查：宮頸舉痛、附件腫塊、陰道后穹窿穿刺有血。

　　2)濾泡或黃體囊腫破裂

　　·臨床癥狀與宮外孕相似，但病情較輕。

　　3)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：

　　·明顯而劇烈腹痛

　　·腹部或盆腔檢查：壓痛性腫塊。

　　·B超檢查有助于鑒別。

　　4)急性輸卵管炎和急性盆腔炎

　　·下腹痛逐漸發(fā)生，可伴有腰痛

　　·壓痛點較低，直腸指診：對稱性壓痛。

　　·常有膿性白帶，陰道后穹隆穿刺可獲膿液，涂片檢查可見革蘭陰性雙球菌。

　　(3)泌尿外科疾病

　　右側(cè)輸尿管結(jié)石

　　·突然發(fā)生的右下腹劇烈絞痛

　　·右下腹壓痛不明顯，腎區(qū)叩痛明顯

　　·尿常規(guī)：紅細(xì)胞

　　·鑒別可選B超和X線攝片(可見結(jié)石陰影)

　　(4)內(nèi)科疾病

　　1)右側(cè)肺炎、胸膜炎

　　·可刺激第l0、11和12肋間神經(jīng)，出現(xiàn)反射性右下腹痛。

　　2)急性胃腸炎時，惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀較重。

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