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　　心包炎

　　1.纖維蛋白性心包炎：①癥狀：心前區(qū)疼痛。疼痛可尖銳，也可呈壓榨性。與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重。可放射至頸部、左肩部、左臂，也可達(dá)上腹部。②體征：心包摩擦音。

　　2.滲出性心包炎：①癥狀：呼吸困難是最突出的癥狀;②體征：觸診有心尖搏動(dòng)弱;叩診有心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，聽(tīng)診有心率快，心包叩擊音;收縮壓降低，舒張壓變化不大，脈壓變小。頸靜脈怒張、肝腫大及下肢水腫。心包積液征(Ewart征);③心影向兩側(cè)增大呈燒瓶狀。④處理：心包穿刺引流是解除心臟壓塞最簡(jiǎn)單有效的手段。

　　3.縮窄性心包炎：①心包叩擊音：縮窄性心包炎具有診斷意義的重要體征;②體征：頸靜脈怒張、Kussmaul征、肝大、腹水、下肢水腫。

　　1.以下哪項(xiàng)是縮窄性心包炎可出現(xiàn)的體征

　　A.心前區(qū)可觸及震顫

　　B.靴形心

　　C.心包叩擊音

　　D.交替脈

　　E.水沖脈

　　【正確答案】C

　　【答案解析】縮窄性心包炎可出現(xiàn)心包叩擊音。

　　2.男，36歲�；顒�(dòng)性氣急、夜間陣發(fā)性呼吸困難3年。查體：血壓100/60mmHg，無(wú)頸靜脈怒張，雙下肺可聞及少許濕啰音，心率90次/分，雙下肢水腫(+)。超聲心動(dòng)圖顯示：全心擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大為主，二尖瓣前葉舒張活動(dòng)振幅降低，瓣口開(kāi)放小，呈鉆石樣雙峰圖形。該患者最可能的診斷是

　　A.風(fēng)濕性心臟病

　　B.纖維蛋白性心包炎

　　C.滲出性心包炎

　　D.肥厚型心肌病

　　E.擴(kuò)張型心肌病

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患者超聲心動(dòng)圖顯示：全心擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大為主，二尖瓣前葉舒張活動(dòng)振幅降低，瓣口開(kāi)放小，呈鉆石樣雙峰圖形，為擴(kuò)張型心肌病的典型表現(xiàn)。

　　3.男，38歲。1年來(lái)活動(dòng)后氣促，伴腹脹及雙下肢水腫，自述既往無(wú)不適，生活工作正常。查體：BP100/60mmHg，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕性啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，S1減弱，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。該患者最可能的診斷是

　　A.冠心病

　　B.擴(kuò)張型心肌病

　　C.肥厚型心肌病

　　D.風(fēng)濕性心臟病

　　E.縮窄性心包炎

　　【正確答案】B

　　【答案解析】心界向兩側(cè)擴(kuò)大是診斷擴(kuò)張型心肌病較有價(jià)值的體征。擴(kuò)張型心肌病患者可有心尖部雜音，頸靜脈怒張，肝臟腫大，水腫等體征;若合并急性左心衰，則可聞及兩肺濕羅音。本例腹脹，下肢水腫，頸靜脈怒張，雙側(cè)濕羅音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，應(yīng)診斷為擴(kuò)張型心肌病。

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