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特發(fā)性肺間質纖維化
【診斷】
1.臨床表現:主要為呼吸困難。可分為急性、亞急性和慢性三型。Hamman—Rich所報告的迅速(6個月內)死亡病例可能是急性、亞急性患者。初期可有干咳、偶有膿痰或血痰。呼吸困難隱襲,難以確定發(fā)病日期,但見逐日加重?砂榉α、胸悶、體重下降,偶有發(fā)熱,后期咳嗽劇烈、紫紺加重。有時癥狀可緩解,但不能恢復到正常。晚期可出現呼衰、肺源性心臟病,如有繼發(fā)感染,病情更重。有合并肥大性骨、關節(jié)癥狀者。體檢見呼吸淺速,肺底有Velcro啰音和合并癥的表現。
2.實驗室檢查:紅細胞增多,血沉加快,IgA、IgM和IgG增高;類風濕因子和抗核抗體可能陽性,但特異性均不大。肺功能檢查呈限制性通氣不良、肺順應性下降、CO彌散量可降至1/5~1/2。大氣道阻力正常。Pa02可下降,早期因過度通氣而PaC02下降。
3.x線胸片:多種多樣、非特異性變化。急性或亞急性或早期可表現為廣泛斑塊狀影,多處融合,常見于下肺野。慢性病例則呈彌漫細小斑點狀、粟粒狀或毛玻璃樣,也可為細網織狀纖維化影。后期出現圓形透亮區(qū),直徑5~10mm不等,肺體積縮小,上下徑縮短,臟器因而移位。
4.診斷要點:本病經病理學檢查才能確診,需行經纖支鏡或經皮穿刺活檢,甚至開胸或經胸腔鏡肺活檢。根據下列6條可作出臨床診斷:
(1)進行性呼吸困難為主要癥狀;
(2)早期出現杵狀指(趾);
(3)兩肺或中下肺野聞及Velcro啰音(如尼龍搭扣開啟音);
(4)胸片呈上述變化;
(5)限制性通氣不良;
(6)支氣管肺泡灌洗液:中性粒細胞增多,B淋巴細胞也增多,CD4>CD8,膠原酶可增加。
5.鑒別診斷:應與肺炎、粟粒性肺結核、肺癌淋巴管播散、肺泡細支氣管肺癌、肺泡蛋白沉積癥、外源性過敏性肺泡炎以及其他種類的肺間質性疾病相區(qū)別。
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