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2013內科主治醫(yī)師風濕病學考點串講(6)

  風濕性疾病實驗室檢查

  一、血象 常有輕、中度貧血、合并溶血時,貧血加重。部分患者有白細胞和/或血小板減少,或全血細胞減少。

  二、免疫學檢查 是風濕性疾病的重要檢查,多種自身抗體可呈陽性反應,抗核抗體(ANA)泛指一類具有抗各種核成分的抗體,由于核抗原不同,分成不同種ANA,如抗核蛋白抗體(抗DNP抗體);抗DNA抗體;包括兩大類,即抗單鏈DNA(變性DNA)的抗體(抗ss-DNA抗體)和抗雙鏈DNA(天然DNA)抗體(抗ds-DNA抗體);抗可提取的核抗原抗體(抗ENA抗體)中又有抗核糖蛋白抗體(抗RNP抗體)和抗Sm抗體;抗RNA抗體;抗胞漿抗體和抗核抗原抗體。

  不同的風濕性疾病時各種抗體的檢出率不同。(表8-1-1)。

  表8-1-1 抗核抗體譜及其在風濕性疾病中的陽性率

  系統(tǒng)性紅斑狼瘡 藥物性狼瘡 混合性結締組織病 類風濕關節(jié)炎 進行性系統(tǒng)硬化病 多發(fā)性肌炎 干燥綜合征
抗核抗體 >95% >95% 99% 20-50% 30% 20-30% 20-60%
抗雙鏈DNA抗體 50-80% 少見 少見 3-5% 少見 少見 0-29%
抗DNP抗體 70% - 8% 少見 少見 少見 5-30%
抗組蛋白抗體 25-60% 90% - 20% 0-27% 0-10% 0-30%
抗Sm抗體 25-40% 少見 僅見 - 少見 少見 少見
抗RNP抗體 26-45% - 100% 10% 10-22% 0-20% 0-14%
抗SS-A(Ro)抗體 30-40% - 少見 5-20% 0-10% 少見 60-75%
抗SS-A(La)抗體 0-15% - 0-20% 0-5% 0-5% 少見 50-60%
抗Scl-70抗體 - - - - 30-60% - -
抗著絲點抗體 - - - - 40-90%(局限型者) - -
抗PM-1抗體 - - - - - 30-50% -
抗JO-1抗體 - - - - - 20-50% -
抗核仁抗體 6% - - 15% 39% - 9%

  類風濕因子(rheumamtoid factor RF)是一種巨球蛋白的自身抗體,可與變性或凝集的lgG分子的Fc片段抗原決定簇起反應。RF主要為lgM型抗體,也有l(wèi)gG型及l(fā)gA型。在風濕性疾病中類風濕性關節(jié)炎RF檢出率最高,約70-90%,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,硬化癥混合結締組織病、干燥綜合征也可陽性。其他如病毒感染、寄生蟲感染、慢性炎癥、腫瘤放療化療后等均有陽性發(fā)現。.

  三、其他 血沉常增快,C反應蛋白陽性,低補體血癥,高尿酸血病,免疫復合物陽性。血中免疫球蛋白增高或降低。依累及的臟器損傷程度,有尿液、腎功能、心功能等改變。在風濕性疾病中關節(jié)X片有特征性或非特征性改變,須結合臨床資料和實驗室檢查綜合考慮。

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   碩士,北京某三甲醫(yī)院工作多年。擅長結合考試大綱和命題的規(guī)律進行...[詳細]
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