2013內(nèi)科主治醫(yī)師神經(jīng)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)串講(6)

　　肺性腦病 pulmonary encephalopathy

　　肺性腦病(pulmonary encephalopathy)又稱肺心腦綜合征。是慢性支氣管為并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病及肺功能衰竭引起的腦組織損害及腦循環(huán)障礙。

　　[發(fā)病機(jī)制]

　　其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要是肺部損害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血癥及低氧血癥，加之因肺部循環(huán)障礙及肺動(dòng)脈高壓更進(jìn)一步誘發(fā)或加重腦組織的損害，而引起肺性腦病。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　早期可表現(xiàn)為頭痛、頭昏、記憶力減退、精神不振、工作能力降低等癥狀。繼之可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，輕者呈嗜睡、昏睡狀態(tài)，重則昏迷。主要系缺氧和高碳酸血癥引起的二氧化碳麻醉所致。此外還可有顱內(nèi)壓升高、視神經(jīng)乳頭水腫和撲擊性震顫、肌陣攣、全身強(qiáng)直-陣攣樣發(fā)作等各種運(yùn)動(dòng)障礙。精神癥狀可表現(xiàn)為興奮、不安、言語(yǔ)增多、幻覺(jué)、妄想等。

　　血?dú)夥治隹梢?jiàn)PaCO2增高，二氧化碳結(jié)合力增高，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)和剩記堿(BE)的含量增加及血pH值降低，腦脊液壓力升高，紅細(xì)胞增加等。腦電圖呈不同程度彌漫性慢性波性異常，且可有陣發(fā)性變化。

　　[診斷]

　　主要依據(jù)有慢性肺部疾病伴肺功能衰竭;臨床表現(xiàn)有意識(shí)障礙、神經(jīng)、精神癥狀和定位神經(jīng)體征;血?dú)夥治鲇蟹喂δ懿蝗�及高碳酸血癥之表現(xiàn);排除了其他原因引起的神經(jīng)、精神障礙而診斷。

　　[治療]

　　首先應(yīng)對(duì)各種慢性呼吸道疾病進(jìn)行治療，控制呼吸道感染，改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留狀況，糾正酸堿平衡障礙，并對(duì)神經(jīng)、精神障礙作對(duì)癥處理。