2011年內(nèi)科主治醫(yī)師考試：胰腺癌主要危險(xiǎn)因素

　　研究證實(shí)吸煙者的危險(xiǎn)性與其吸煙程度成正比。對(duì)戒煙10年到15年的人，其危險(xiǎn)性與終生不吸煙者相近。吸雪茄、卷煙、煙斗和咀嚼煙草者在危險(xiǎn)性方面無(wú)差異。

　　對(duì)胰腺癌的地理區(qū)域分布的研究，如對(duì)移居者的研究，充分說(shuō)明環(huán)境因素，如飲食的致癌作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明高脂肪飲食與胰腺癌的發(fā)展有關(guān)。其他如肉類和高熱卡飲食，特別是高碳水化合物，奶制品和海洋食物也是有關(guān)因素。而飲食結(jié)構(gòu)中高纖維、水果和新鮮蔬菜的人群患胰腺癌較少。雖然飲用咖啡因酒精類飲料被認(rèn)為是正在增長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素，但是也有很多研究不支持這種觀點(diǎn)。

　　同樣，許多研究也不支持糖尿病和胰腺癌之間的相關(guān)性，雖然有一些前瞻性研究顯示糖尿病人患胰腺癌的危險(xiǎn)性比其他人高4倍。近年來(lái)人們發(fā)現(xiàn)在胰腺癌確認(rèn)前數(shù)月往往有糖尿病發(fā)作，這一發(fā)現(xiàn)可能提醒醫(yī)生們對(duì)無(wú)糖尿病家庭史的中年病人要考慮早期胰腺癌的可能性。

　　與胰腺癌有關(guān)的職業(yè)是與化學(xué)物質(zhì)和金屬接觸的工作，有研究者認(rèn)為在與β-萘胺和苯有關(guān)的工廠中工作的男性有患胰腺癌的高危險(xiǎn)性。

　　胰腺癌的遺傳因素尚未被明確證實(shí)，但也有家庭發(fā)病的報(bào)告。近期的研究認(rèn)為近親中有惡性胰腺腫瘤者的患病危險(xiǎn)性較高。

　　40歲以下的人患胰腺癌極少，平均患病年齡為63歲，男性略高于女性。胰腺癌的死亡率幾乎與發(fā)病率一致，5年生存率很低，并且?guī)缀醵冀邮苓^(guò)手術(shù)治療。未接受治療的胰腺癌病人的生存期約4個(gè)月，接受旁路手術(shù)治療的病人生存期約7個(gè)月，切除手術(shù)后病人一般能生存16個(gè)月。根據(jù)最新的統(tǒng)計(jì)，20%的病人生存期為1年，3%的病人生存期為5年。

　　用大鼠(重氮乙酰絲氨酸)、敘利亞倉(cāng)鼠(N-亞硝基雙[2-氧丙烷基]胺或胺BOp)以及豚鼠(甲基亞硝基脲)復(fù)制的嚙齒動(dòng)物胰腺癌模型已成功。亞硝基復(fù)合物是對(duì)嚙齒動(dòng)物最有效的致癌物。食物中含大量飽和脂肪可促進(jìn)實(shí)驗(yàn)大鼠形成癌。縮膽囊素(CCK)或其類似物蛙皮縮膽囊肽(cerulein)可刺激實(shí)驗(yàn)動(dòng)物體內(nèi)外分泌胰腺生長(zhǎng)。推測(cè)可能正是因?yàn)镃CK的釋放，所以飲食中富含黃豆粉和胰蛋白酶抑制劑可促使大鼠形成癌。CCK和腸促胰液肽一起可以刺激致癌物質(zhì)導(dǎo)致胰腺癌。近來(lái)的實(shí)驗(yàn)將一種人造的CCK受體拮抗劑在胰腺新生物形成前注入大鼠體內(nèi)，證明可以阻止重氮乙酰絲氨酸的作用。然而，這種拮抗劑在臨床的運(yùn)用還需進(jìn)一步研究。洛伐他汀(Lovastatin)——一種降低膽固醇的藥物，在體外實(shí)驗(yàn)中可以抑制胰腺癌的生長(zhǎng)。

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