內(nèi)科主治醫(yī)師：慢性淋巴細(xì)胞性白血病治療措施

　　臨床分期慢淋分期的目的是為了指導(dǎo)臨床治療和估計預(yù)后。目前通用的國際臨床分期標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　A期：血液中淋巴細(xì)胞≥15×109/L，骨髓中淋巴細(xì)胞≥40%。無貧血或血小板減少。淋巴結(jié)腫大小于3個區(qū)域(頸、腋下、腹腔的淋巴結(jié)不論一側(cè)或兩側(cè)，肝、脾各為一個區(qū)域)。

　　B期：血液和骨髓同上。淋巴結(jié)腫大累及3個或更多區(qū)域。

　　C期：血液和骨髓中淋巴細(xì)胞同上，但有貧血(血紅蛋白，男性<110g/L，女性<100g/L)或血小板減少(<100×109/L)。淋巴結(jié)累及范圍不計。

　　治療A期病人不需要治療，但應(yīng)定期觀察病情是否有進(jìn)展。B期和C期病人均需治療。

　　1.化學(xué)治療：CLB(苯丁酸氮芥)應(yīng)用最廣，用法為①0.1～0.2mg/kg.d，口服，連用6～12天，2周后減至2～4mg/d，長期維持。②間歇療法，0.2mg/kg.d，口服，連用10～14天，休息2周重復(fù)給藥。亦可用聯(lián)合化療，用CLB十pDN(潑尼松)，CLB0.1～0.2mg/kg.d與pDN10～20mg/d，連用4天，每3周一次。亦可用M12方案，即BCUN(卡氮芥)0.5～1mg/kg，靜注，第1天;CYX(環(huán)磷酰胺)10mg/kg靜注，第2天;L～pAM(苯丙氨酸氮芥)0.25mg/kg.d，口服，第1～14天;VCR(長春新堿)0.03mg/kg靜注，第21天;pDN1mg/kg.d，口服，第l～14天。停藥4周后可重復(fù)。

　　晚期病例用VCR+CTX+CLB+pDN聯(lián)合治療，病人經(jīng)化療后大多能達(dá)到癥狀減輕，淋巴結(jié)和脾臟縮小，白細(xì)胞計數(shù)下降。但即使白細(xì)胞計數(shù)正常，血液和骨髓中淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)仍增高，血清球蛋白減少，淋巴結(jié)和脾輕度腫大常持續(xù)存在。停藥后數(shù)周內(nèi)即復(fù)發(fā)的病人需連續(xù)不斷地治療。

　　2.放射治療：主要用于淺表或深部淋巴結(jié)腫大或脾大經(jīng)上述化療而療效不顯著。如有壓迫或阻塞癥狀，亦需采用局部放射治療，效果較好。用60Co作全身照射也能使部分病人緩解，不過現(xiàn)在臨床上很少應(yīng)用。

　　3.其他治療：如并發(fā)自身免疫性貧血或血小板減少，應(yīng)采用糖皮質(zhì)激素治療，療效尚佳。或經(jīng)脾區(qū)放療無效時可考慮脾切除術(shù)，術(shù)后淋巴細(xì)胞變化不大，但血紅蛋白和血小板計數(shù)常能上升。如有反復(fù)感染或嚴(yán)重感染，可應(yīng)用抗生素。低丙種球蛋白血癥者可定期給予丙種球蛋白。另外，中成藥六神丸也有一定療效。

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