2011年內(nèi)科主治醫(yī)師：慢性淋巴細(xì)胞性白血病診斷

　　(一)病史及癥狀

　　⑴病史提問：起病緩慢，病人多無明顯癥狀，問診應(yīng)注意是否有低熱、盜汗，易感染表現(xiàn)。

　　⑵臨床癥狀：乏力、消瘦、納差、盜汗、體力減退、發(fā)熱，偶有皮膚瘙癢。

　　(二)體檢發(fā)現(xiàn)

　　全身淋巴結(jié)腫大，質(zhì)中等硬、可移動(dòng)，晚期相互粘連融合;肝脾輕度腫大，晚期脾臟明顯腫大。骨痛不明顯。晚期皮膚可見出血點(diǎn)。

　　(三)輔助檢查

　　1.血象：正細(xì)胞正色素貧血。白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L，分類：淋巴細(xì)胞>50%，絕對值>5.0×109/L;以成熟淋巴細(xì)胞為主，可見幼稚淋巴細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞。血小板正�；驕p少。

　　2.骨髓象：增生活躍至極度活躍，以成熟淋巴細(xì)胞增生明顯，占40%以上，原、幼稚淋巴細(xì)胞<10%。紅系、粒系相對減少，巨核細(xì)胞正�；驕p少。

　　3.血免疫球蛋白減少;或?yàn)閱沃昝庖咔虻鞍自龈�，多為IgM型。κ輕鏈或λ輕鏈檢測陽性。

　　(四)CLL臨床分期及鑒別診斷

　　1.分期：

　�、衿冢毫馨图�(xì)胞增多，可伴有淋巴結(jié)腫大。

　�、蚱冢孩衿�+肝大或脾大。Ⅲ期：Ⅰ期或Ⅱ期+貧血(血紅蛋白<100g/L)或/和血小板減少(<100×109/L)。

　　2.鑒別診斷 應(yīng)與結(jié)核性淋巴結(jié)炎、淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、毛細(xì)胞白血病、幼淋巴細(xì)胞白血病等鑒別。

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