2013醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床化學(xué)輔導(dǎo)精華：糖尿病的分型

　　糖尿病的分型曾經(jīng)較混亂，過(guò)去臨床上習(xí)慣按發(fā)病年齡將其分為兒童或青少年型和成年型兩類(lèi)，現(xiàn)在一般分為三型。

　�、币葝u素依賴(lài)型糖尿病(insulindependentdiabetesmellitus，IDDM也稱(chēng)為Ⅰ型糖尿病)此型好發(fā)于青春期(20歲以下)，對(duì)胰島素治療敏感。其發(fā)病和遺傳因素密切相關(guān)，大多數(shù)(80%以上)病人屬于自身免疫性疾病，患者血清中發(fā)現(xiàn)有胰島素抗體，使胰島素不能發(fā)揮其正常生物學(xué)活性。病人胰島素分泌菜單現(xiàn)為逐漸減退，以致完全喪失，需依賴(lài)補(bǔ)給胰島素才能生存。由于患者的胰島β細(xì)胞有缺陷，胰島素生成和分泌不足，血中胰島素水平低下，胰島素/胰高血糖素比值降低，即使在葡萄糖從腸道吸收期間，此比值也不會(huì)增高。病人臨床癥狀典型，病情較重，易出現(xiàn)酮癥酸中毒，甚至昏迷。Ⅰ型糖尿病的突出特點(diǎn)是：從腸道進(jìn)入體內(nèi)的食物不論過(guò)多還是不足，各組織持續(xù)處于分解代謝狀態(tài)，如同饑餓一樣，其結(jié)果將直接威脅生命。

　�、卜且葝u素依賴(lài)型糖尿病(noninsulindependentdiabetesmellitus，NIDDM，也稱(chēng)為Ⅱ型糖尿病)常見(jiàn)于中壯年肥胖個(gè)體�；颊哐�中胰島素水平不低，甚至有所升高(但低于同等肥胖而無(wú)糖尿病的個(gè)體)。此型的病變?cè)谟诎屑?xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目減少或缺陷，表現(xiàn)為激素-受體親和力減弱，有的則為正常結(jié)合，但結(jié)合后反應(yīng)異常。此種胰島素受體缺陷所致靶細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)差，不能將胰島素信息轉(zhuǎn)換為生物效應(yīng)的現(xiàn)象，稱(chēng)為胰島素抗性。

　　Ⅱ型糖尿病人臨床癥狀一般較輕，不發(fā)生酮癥酸中毒，且對(duì)胰島素治療不敏感，也不適于用胰島素治療。病人可通過(guò)控制飲食使癥狀減輕，通過(guò)減肥阻止病情發(fā)展。但是，若不能有效控制病情的發(fā)展，病情可發(fā)展成與Ⅰ型一樣，還將伴發(fā)神經(jīng)、眼、腎和心血管系統(tǒng)的疾病。

　�、称渌�型糖尿病即繼發(fā)性糖尿病。凡是由于其它已知原因的疾病引起的胰島素分泌受損，或胰島素不能正常發(fā)揮作用而引起的高血糖癥均屬此型。如胰腺疾病(胰腺炎等)、胰島素拮抗激素分泌異常(肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥等)、肝臟疾患(肝硬化等)和某些藥物(糖皮質(zhì)激素、雌激素等)等。

　　在臨床上，各型糖尿病糖代謝異常的共同特征是胰島素缺乏樣表現(xiàn)，病人血糖升高的程度與糖尿病病情的輕重程度密切相關(guān)，而NIDDM型約占總病例數(shù)的80%-90%(與Ⅰ型比較)。