2013醫(yī)學(xué)檢驗臨床化學(xué)輔導(dǎo)精華：血糖濃度的調(diào)節(jié)

　　血液濃度能維持相對恒定是由于機體內(nèi)存在一整套高效率的調(diào)節(jié)機制，精細地控制著血糖的來源與去路，使之達到動態(tài)平衡。

　　(一)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用

　　神經(jīng)系統(tǒng)對血糖濃度的調(diào)節(jié)作用主要通過以下丘腦和自主神經(jīng)系統(tǒng)對所控制激素的分泌，后者再通過影響血糖來源與去路關(guān)鍵酶的活性來實現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)最終通過細胞水平的調(diào)節(jié)來達到目的。

　　下丘腦一方面通過內(nèi)臟神經(jīng)作用于腎上腺髓質(zhì)，刺激腎上腺素的分泌;另一方面也作用于胰島α-細胞，使其分泌胰高血糖素;同時還可以直接作用于肝。三方面共同作用的結(jié)果是使肝細胞的磷酸化酶活化，使糖原分解加速;糖異生關(guān)鍵酶的活性增加，糖異生作用增加，從而使血糖濃度升高。

　　下丘腦了可通過迷走神經(jīng)興奮，使胰腺β-細胞分泌胰島素，同時還可直接作用于肝，使肝細胞內(nèi)糖原合成酶活化，促進肝糖原的合成;此外還抑制糖異生途徑，促進糖的氧化和轉(zhuǎn)化，總體上使血糖的去路增加，來源減少，最終達到使血糖濃度降低的目的。

　　(二)激素的調(diào)節(jié)作用

　　調(diào)節(jié)血糖濃度的激素可分為兩大類，即降低血糖濃度的激素和升高血糖濃度的激素。各類激素調(diào)節(jié)糖代謝反應(yīng)從而影響血糖濃度的機制在表3-1中簡要說明。

　　1．胰島素胰島素是胰島β細胞分泌的一種蛋白類激素，由51個氨基酸組成。血中葡萄糖或氨基酸濃度高時，可促進胰島素的分泌。

　　胰島素對血糖的調(diào)節(jié)機制，首先是使肌肉和脂肪組織細胞膜對葡萄糖的通透性增加，利于血糖進入這些組織進行代謝。胰島素還能誘導(dǎo)葡萄糖激酶、磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的合成，加速細胞內(nèi)葡萄糖的分解利用。胰島素通過使細胞內(nèi)cAMP含量減少，激活糖原合成酶和丙酮酸脫氫酶系，抑制磷酸化酶和糖異生關(guān)鍵酶等，使糖原合成增加，糖的氧化利用、糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹�肪的反�?yīng)增加，血糖去路增快;使糖原分解和糖異生減少或受抑制，使血糖來源減少，最終使血糖濃度降低。

　　近年來從人血清中分離出的類胰島素生長因子(insulin-likegrowthfactor，IGF，也稱somatomedins)其化學(xué)結(jié)構(gòu)和生物學(xué)特性類似胰島素，但IGF的免疫學(xué)性質(zhì)與胰島素完全不同。IGF通過IGF受體和胰島素受體而發(fā)揮作用。但IGF促進血糖降低的快速效應(yīng)僅相當(dāng)于胰島素的一部分，例如：①促進脂肪細胞轉(zhuǎn)變、攝取和氧化葡萄糖，并合成脂肪的強度僅為胰島素的1/50或1/100;②對心肌細胞攝取葡萄糖的作用為胰島素的1/2或1/5;對骨骼肌攝取、氧化葡萄糖及合成糖原的作用只有胰島素的1/20。IGF的長期效應(yīng)是促進生長。