2012年醫(yī)學(xué)檢驗技師復(fù)習(xí)：鐵代謝的檢驗及其應(yīng)用

　　1.血清鐵測定

　　(1)原理：血清鐵以Fe3+形式與轉(zhuǎn)鐵蛋白(Tf)結(jié)合存在，降低介質(zhì)pH及加入還原劑(如抗壞血酸、羥胺鹽酸鹽等)能將Fe3+還原為Fe2+，則轉(zhuǎn)鐵蛋白對鐵離子的親和力降低而解離，解離出的Fe2+與顯色劑(如菲咯嗪和2，2′-聯(lián)呲啶等)反應(yīng)，生成有色絡(luò)合物，同時作標(biāo)準(zhǔn)對照，計算出血清鐵的含量。

　　參考值：成年男性11.6～31.3μmol/L，女性9.0～30.4μmol/L.

　　(2)臨床意義：血清鐵降低見于缺鐵性貧血、失血、營養(yǎng)缺乏，感染和慢性病。增高見于肝臟疾病、造血不良、無效性增生、慢性溶血、反復(fù)輸血和鐵負(fù)荷過重。

　　2.血清鐵蛋白測定

　　(1)原理：常采用固相放射免疫法，先用兔抗人脾鐵蛋白與鐵蛋白相結(jié)合，再用125I標(biāo)記兔抗人脾鐵蛋白與固相上結(jié)合的鐵蛋白相結(jié)合，除去未結(jié)合的過多的放免標(biāo)記物，洗脫結(jié)合放免標(biāo)記的鐵蛋白，用γ計數(shù)器與標(biāo)準(zhǔn)曲線比較，計算出鐵蛋白值。

　　參考值：成人男性15～200μg/L，女性12～150μg/L，小兒低于成人;青春期至中年，男性高于女性。

　　(2)臨床意義：降低見于缺鐵性貧血早期、失血、營養(yǎng)缺乏和慢性貧血等。增高見于肝臟疾病、血色病、急性感染和惡性腫瘤。

　　3.血清總鐵結(jié)合力測定

　　(1)原理：血清總鐵結(jié)合力(TIBC)通常情況下，僅有1/3的運鐵蛋白與鐵結(jié)合。在血清中加入已知過量的鐵標(biāo)準(zhǔn)液，使血清中全部的Tf與鐵結(jié)合達(dá)到飽和狀態(tài)，再用吸附劑(輕質(zhì)碳酸鎂)除去多余的鐵。再按上法測定血清鐵含量，其結(jié)果為總鐵結(jié)合力，如再減去先測的血清鐵，則為未飽和鐵結(jié)合力(UIBC)。

　　參考值：TIBC：男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L

　　UIBC：25.1～51.9μmol/L.

　　(2)臨床意義：增高見于缺鐵性貧血、紅細(xì)胞增多癥。降低或正常見于肝臟疾病、惡性腫瘤、感染性貧血、血色病和溶血性貧血，顯著降低者見于腎病綜合征。

　　4.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度測定

　　轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)(%)=血清鐵/總鐵結(jié)合力×100

　　(1)參考值：20%～55%(均值男性34%，女性33%)。

　　(2)臨床意義：降低見于缺鐵性貧血(TS小于l5%)，炎癥等。增高見于鐵利用障礙，如鐵粒幼細(xì)胞貧血、再障;鐵負(fù)荷過重，如血色病早期，貯存鐵增加不顯著，但血清鐵已增加，TS大于70%，這是診斷的可靠指標(biāo)。

　　5.轉(zhuǎn)鐵蛋白測定

　　(1)原理：免疫散射比濁法：利用抗人轉(zhuǎn)鐵蛋白血清與待檢測的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合形成抗原抗體復(fù)合物，其光吸收和散射濁度增加，與標(biāo)準(zhǔn)曲線比較，可計算出轉(zhuǎn)鐵蛋白含量。目前還有放射免疫法和電泳免疫擴(kuò)散法。

　　參考值：免疫比濁法：28.6～51.9μmol/L(220～400mg/dl)。

　　(2)臨床意義：增高見于缺鐵性貧血、妊娠。降低見于腎病綜合征、肝硬化、惡性腫瘤、炎癥。

　　6.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體測定

　　(1)原理：一般采用酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法。包被血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(s-TfR)特異的多克隆抗體，與血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白受體進(jìn)行反應(yīng)，形成抗原抗體復(fù)合物，再加入酶標(biāo)記的對轉(zhuǎn)鐵蛋白受體具有特異性的多克隆抗體，使之與抗原抗體復(fù)合物進(jìn)行特異性結(jié)合，洗去未與酶標(biāo)記的多克隆抗體結(jié)合部分，加入底物和顯色劑，其顏色的深淺與轉(zhuǎn)鐵蛋白受體的量成正比。

　　參考值：以不同濃度標(biāo)準(zhǔn)品的吸光度值繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，通過標(biāo)準(zhǔn)曲線查出未知標(biāo)本的轉(zhuǎn)鐵蛋白受體水平。各實驗室應(yīng)根據(jù)試劑說明書上的參考值進(jìn)行判斷。

　　(2)臨床意義

　　1)升高：常見于缺鐵性貧血和溶血性貧血。

　　2)降低：見于再障、慢性病貧血、腎功能衰竭等。

　　3)用于臨床觀察骨髓增生狀況和治療反應(yīng)。如腫瘤化療后骨髓受抑制和恢復(fù)情況，骨髓移植后的骨髓重建情況，以及用促紅細(xì)胞生成素(EPO)治療各類貧血過程中的療效觀察和劑量調(diào)整等。