點(diǎn)擊查看：2019年衛(wèi)生資格《主管檢驗(yàn)技師》檢驗(yàn)基礎(chǔ)要點(diǎn)匯總

　　尿有形成分檢查

　　要點(diǎn)1：

　　檢查方法

　　尿沉渣是尿有形成分經(jīng)離心沉淀、在顯微鏡下見(jiàn)到的尿有形成分。這些成分可來(lái)自腎臟或尿道脫落的細(xì)胞、形成的管型、結(jié)晶和感染的微生物、寄生蟲等。

　　尿沉渣檢查可以彌補(bǔ)尿理化檢查不足造成的漏診，對(duì)輔助泌尿系統(tǒng)疾病的定位診斷、鑒別診斷及預(yù)后判斷等有重要意義。目前，尿有形成分檢查常用的方法有傳統(tǒng)光學(xué)顯微鏡檢查法和儀器檢查法。

　　要點(diǎn)2：

　　方法學(xué)評(píng)價(jià)

　　1.顯微鏡檢查

　　目前，尿沉渣檢查雖可用尿沉渣分析儀進(jìn)行定性或定量檢查。但迄今為止，仍無(wú)任何一種儀器可以完全代替顯微鏡檢查，尿沉渣顯微鏡檢查仍然是一種方法簡(jiǎn)便、價(jià)廉、結(jié)果最可靠的方法，尿沉渣顯微鏡檢查是最重要參考方法。

　　(1)直接鏡檢法：簡(jiǎn)便但陽(yáng)性率低，重復(fù)性差，易漏診。僅適用于急診有明顯混濁血尿、膿尿的檢查。

　　(2)離心法：敏感陽(yáng)性率高，但操作較繁瑣費(fèi)時(shí)。國(guó)內(nèi)外對(duì)臨床尿沉渣檢查方法，已制定了標(biāo)準(zhǔn)化操作程序。

　　(3)定量尿沉渣計(jì)數(shù)板法：使尿沉渣檢查更符合標(biāo)準(zhǔn)化的要求。

　　(4)染色法：有助于識(shí)別細(xì)胞、管型等。

　　1)Sternheirner-Malbin(SM)染色法：為常用的染色方法，能辨別管型，尤其是透明管型及各種形態(tài)的紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，并能區(qū)別存活及死亡的中性粒細(xì)胞和檢出閃光細(xì)胞。

　　2)巴氏染色法：觀察有形成分的微細(xì)結(jié)構(gòu)，對(duì)泌尿道腫瘤細(xì)胞和腎移植排異反應(yīng)具有診斷意義。

　　3)其他特殊染色：

　�、倌虺猎Y(jié)合細(xì)胞化學(xué)染色、熒光抗體染色和酶免疫化學(xué)染色法：可清晰地辨別各種細(xì)胞、管型的形態(tài)結(jié)構(gòu)。

　　②細(xì)胞過(guò)氧化物酶染色：根據(jù)粒細(xì)胞含過(guò)氧化物酶的特點(diǎn)，可鑒別不典型的紅細(xì)胞與白細(xì)胞，并可區(qū)別中性粒細(xì)胞管型及腎上皮細(xì)胞管型。

　　③酸性磷酸酶染色：可區(qū)分透明管型與顆粒管型。

　�、馨⒗滤{(lán)、中性紅等混合染色：可辨別白細(xì)胞種類和細(xì)胞存活情況;區(qū)分正常紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、影紅細(xì)胞及上皮細(xì)胞、管型種類。

　　要點(diǎn)3：

　　尿酸堿度和滲透壓對(duì)有機(jī)沉渣物影響

　　要點(diǎn)4：

　　我國(guó)尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化要求

　　(1)標(biāo)準(zhǔn)化操作：取尿10ml離心，采用水平式離心機(jī)，相對(duì)離心力(RCF)400g，離心5min。手持離心管45°～90°棄除上層尿，保留0.2ml尿沉渣，輕輕混勻后，取1滴置載玻片上，用18mm×18mm或22mm×22mm的蓋玻片覆蓋后(注意防止產(chǎn)生氣泡)鏡檢。首先在低倍鏡視野(10×10)下觀察尿沉渣分布的情況，再轉(zhuǎn)高倍鏡視野(10×40)仔細(xì)觀察細(xì)胞。

　　檢查細(xì)胞，應(yīng)觀察10個(gè)高倍視野;檢查管型，應(yīng)觀察20個(gè)低倍視野，分別記錄每個(gè)視野的細(xì)胞和管型數(shù)，計(jì)算平均值出報(bào)告;如數(shù)量過(guò)多可報(bào)告有形成分所占視野的面積情況，如1/3視野、1/2視野、滿視野等。報(bào)告形式為：細(xì)胞XX/HPF;管型：XX/LPF。

　　(2)建議逐步實(shí)行尿沉渣定量板法報(bào)告方式(XX/μl);還可采用尿沉渣分析工作站檢查法，該法通過(guò)蠕動(dòng)泵自動(dòng)定量將尿沉渣吸入，并自動(dòng)懸浮在流動(dòng)池內(nèi)，鏡檢后自動(dòng)沖洗并定量報(bào)告，此兩種方法均可實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化。

　　要點(diǎn)5：

　　尿細(xì)胞檢查

　　紅細(xì)胞

　　(一)尿液紅細(xì)胞形態(tài)

　　(1)正常紅細(xì)胞：尿中未經(jīng)染色的紅細(xì)胞形狀為雙凹圓盤狀，淺黃色，直徑大約6μm。

　　(2)異形紅細(xì)胞：尿異形紅細(xì)胞常見(jiàn)的形態(tài)有：

　　1)大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞、環(huán)形紅細(xì)胞、新月形紅細(xì)胞、顆粒形紅細(xì)胞、皺縮紅細(xì)胞(高滲尿中多見(jiàn))、影細(xì)胞(低滲尿中多見(jiàn))和紅細(xì)胞碎片。

　　根據(jù)尿中紅細(xì)胞的形態(tài)可將血尿分為3種。

　　(1)均一性紅細(xì)胞血尿(非腎小球源性血尿)：紅細(xì)胞外形及大小多見(jiàn)正常，形態(tài)較一致。

　　整個(gè)尿標(biāo)本中紅細(xì)胞形態(tài)不超過(guò)2種。

　　(2)非均一性紅細(xì)胞血尿(腎小球源性血尿)：紅細(xì)胞大小不一，體積可相差3～4倍，尿中可見(jiàn)2種形態(tài)以上紅細(xì)胞，如大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞等。

　　關(guān)于區(qū)分腎性或非腎性紅細(xì)胞血尿，仍無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)認(rèn)為：腎性血尿，異形紅細(xì)胞≥80%;非腎性血尿，異形紅細(xì)胞≤50%，大部分紅細(xì)胞為正常紅細(xì)胞(或均一性紅細(xì)胞)。

　　近來(lái)，區(qū)分腎性和非腎性血尿的新方法有：①棘形紅細(xì)胞百分率法：即紅細(xì)胞具有1個(gè)或多個(gè)胞質(zhì)突起的炸面圈樣細(xì)胞≥5%為標(biāo)準(zhǔn)。②紅細(xì)胞容積曲線法：腎性血尿，呈不對(duì)稱曲線，尿紅細(xì)胞平均容積(MCV)小于靜脈血MCV;非腎源性血尿，紅細(xì)胞容積曲線法呈對(duì)稱曲線，尿紅細(xì)胞的MCV大于靜脈血紅細(xì)胞的MCV。③流式細(xì)胞術(shù)：測(cè)定抗血紅蛋白抗體或抗Tamm-Horsfall蛋白抗體染色的紅細(xì)胞，以鑒別血尿來(lái)源。

　　(3)混合性血尿：指尿中含有均一性和非均一性兩類紅細(xì)胞。

　　(二)參考范圍(見(jiàn)下表)。

　　尿沉渣主要成分參考值

　　(三)臨床意義

　　(1)腎源性血尿：見(jiàn)于急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合征。

　　腎源性血尿時(shí)，多伴尿蛋白增多明顯，而紅細(xì)胞增多不明顯，還常伴有管型，如顆粒管型、紅細(xì)胞管型、腎小管上皮細(xì)胞管型等。

　　(2)非腎源性血尿

　　1)暫時(shí)性鏡下血尿，如正常人，特別是青少年在劇烈運(yùn)動(dòng)、急行軍、冷水浴、久站或重體力勞動(dòng)后。女性患者，還應(yīng)注意是否有月經(jīng)血污染尿，應(yīng)通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察加以區(qū)別。

　　2)泌尿系統(tǒng)自身疾病：如泌尿系統(tǒng)各部位的炎癥、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷、腎移植排異反應(yīng)、先天性畸形等均可引起不同程度的血尿。

　　3)其他：見(jiàn)于各種原因引起的出血性疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血和白血病合并血小板減少、DIC、高血壓、動(dòng)脈硬化、高熱;某些免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等;泌尿系統(tǒng)附近器官的疾病如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等。非腎性血尿的特點(diǎn)為尿紅細(xì)胞增多，而蛋白不增多或增多不明顯。

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