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2011檢驗主管技師復(fù)習(xí)重難點:解讀肝功能化驗單

“解讀肝功能化驗單”是檢驗主管技師考試的重點內(nèi)容,下面整理相關(guān)內(nèi)容,供大家備考使用!

  反映肝細(xì)胞損傷的項目:以血清酶檢測常用,包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(俗稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(俗稱谷草轉(zhuǎn)氨酶AST)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT或GGT)等。在各種酶試驗中,ALT和AST能敏感地反映肝細(xì)胞損傷

  反映肝細(xì)胞損傷的項目:以血清酶檢測常用,包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(俗稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(俗稱谷草轉(zhuǎn)氨酶AST)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT或GGT)等。在各種酶試驗中,ALT和AST能敏感地反映肝細(xì)胞損傷與否及損傷程度。各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精引起急性肝細(xì)胞損傷時,血清ALT最敏感,在臨床癥狀如黃疸出現(xiàn)之前ALT就急劇升高,同時AST也升高,但是AST升高程度不如ALT。而在慢性肝炎和肝硬化時,AST升高程度超過ALT,因此AST主要反映的是肝臟損傷程度。

  在重癥肝炎時,由于大量肝細(xì)胞壞死,血中ALT逐漸下降,而此時膽紅素卻進(jìn)行性升高,即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象,這常常是肝壞死的前兆。在急性肝炎恢復(fù)期,如果出現(xiàn)ALT正常而γ-GT持續(xù)升高,常常提示肝炎慢性化;悸愿窝讜r如果γ-GT持續(xù)超過正常參考值,提示慢性肝炎處于活動期。

  反映肝臟分泌和排泄功能的項目:包括總膽紅素(TBil)、直接膽紅素(DBil)、總膽汁酸(TBA)等的測定。當(dāng)患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥及新生兒黃疸、內(nèi)出血等時,都可以出現(xiàn)總膽紅素升高。直接膽紅素是指經(jīng)過肝臟處理后,總膽紅素中與葡萄糖醛酸基結(jié)合的部分。直接膽紅素升高說明肝細(xì)胞處理膽紅素后的排出發(fā)生障礙,即發(fā)生膽道梗阻。如果同時測定TBil和DBil,可以鑒別診斷溶血性、肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸。溶血性黃疸:一般TBil<85μmol/L,直接膽紅素/總膽紅素<20%;肝細(xì)胞性黃疸:一般TBil<200μmol/L,直接膽紅素/總膽紅素>35%;阻塞性黃疸:一般TBil>340μmol/L,直接膽紅素/總膽紅素>60%。

  另外γ-GT、ALP、5’-核苷酸(5’-NT)也是很敏感的反映膽汁淤積的酶類,它們的升高主要提示可能出現(xiàn)了膽道阻塞方面的疾病。

  反映肝臟合成貯備功能的項目:包括前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、膽堿酯酶(CHE)和凝血酶原時間(PT)等。它們是通過檢測肝臟合成功能來反映其貯備能力的常規(guī)試驗。前白蛋白、白蛋白下降提示肝臟合成蛋白質(zhì)的能力減弱。當(dāng)患各種肝病時,病情越重,血清膽堿酯酶活性越低。如果膽堿酯酶活性持續(xù)降低且無回升跡象,多提示預(yù)后不良。肝膽疾病時ALT和GGT均升高,如果同時CHE降低者為肝臟疾患,而正常者多為膽道疾病。另外CHE增高可見于甲亢、糖尿病、腎病綜合征及脂肪肝。凝血酶原時間(PT)延長揭示肝臟合成各種凝血因子的能力降低。反映肝臟纖維化和肝硬化的項目包括白蛋白(Alb)、總膽紅素(TBil)、單胺氧化酶(MAO)、血清蛋白電泳等。當(dāng)病人患有肝臟纖維化或肝硬化時,會出現(xiàn)血清白蛋白和總膽紅素降低,同時伴有單胺氧化酶升高。血清蛋白電泳中γ球蛋白增高的程度可評價慢性肝病的演變和預(yù)后,提示枯否氏細(xì)胞功能減退,不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。

  此外,最近幾年在臨床上應(yīng)用較多的是透明質(zhì)酸(HA)、層黏蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原肽和Ⅳ型膠原。測定它們的血清含量,可反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化,如果它們的血清水平升高常常提示患者可能存在肝纖維化和肝硬化。

  反映肝臟腫瘤的血清標(biāo)志物:目前可以用于診斷原發(fā)性肝癌的生化檢驗指標(biāo)只有甲胎蛋白(AFP)。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期診斷,它在肝癌患者出現(xiàn)癥狀之前8個月就已經(jīng)升高,此時大多數(shù)肝癌病人仍無明顯癥狀,這些患者經(jīng)過手術(shù)治療后,預(yù)后得到明顯改善,F(xiàn)在甲胎蛋白還廣泛地用于肝癌手術(shù)療效的監(jiān)測、術(shù)后的隨訪以及高危人群的隨訪。不過正常懷孕的婦女、少數(shù)肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等情況下甲胎蛋白也會升高,但升高的幅度不如原發(fā)性肝癌那樣高。另外,有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常,故應(yīng)同時進(jìn)行影像學(xué)檢查如B超、CT、磁共振(MRI)和肝血管造影等,以此增加診斷的可靠性。值得提出的是α-L-巖藻糖苷酶(AFU),血清AFU測定對原發(fā)性肝癌診斷的陽性率在64%~84%之間,特異性在90%左右。AFU以其對檢出小肝癌的高敏感性,對預(yù)報肝硬變并發(fā)肝癌的高特異性,和與AFP測定的良好互補性,而越來越被公認(rèn)為是肝癌診斷、隨訪和肝硬變監(jiān)護(hù)的不可或缺的手段。另外血清AFU活惟測定在某些轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宮癌之間有一些重疊,甚至在某些非腫瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有輕度升高,因此要注意鑒別。另外在患有肝臟腫瘤時γ-GT、ALP、亮氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶(LAP)、5’-NT等也常常出現(xiàn)升高。

 

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