常見凝血因子異常所致出血性疾病的實驗診斷

　　1.血友病

　　(1)概述：血友病是一組遺傳性因子Ⅷ和Ⅸ基因缺陷、基因突變、基因缺失、基因插入等導(dǎo)致內(nèi)源凝血途徑激活凝血酶原酶的功能發(fā)生障礙所引起的出血性疾病。包括血友病A或稱血友病甲、因子Ⅷ缺乏癥或AHG缺乏癥;血友病B或稱血友病乙。血友病A、B均為性連鎖隱性遺傳病，基因分別位于Xq28、Xq27.

　　(2)臨床特點：患者表現(xiàn)為自發(fā)性或輕微外傷后出血難止。出血常發(fā)生于負(fù)重的大關(guān)節(jié)腔內(nèi)(膝、踝、肘、腕、髖、肩關(guān)節(jié))和負(fù)重的肌肉群內(nèi)(肱三頭肌、股四頭肌、腓腸肌、腰大肌)。尚可發(fā)生內(nèi)臟出血或致命的顱內(nèi)出血。反復(fù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血是本病的出血特征之一，且常致關(guān)節(jié)腔纖維組織增生和粘連，造成關(guān)節(jié)畸形和殘疾。

　　(3)實驗室檢查

　　1)篩檢試驗：APTT延長，BT、PT、TT正常。

　　2)糾正試驗：曾用STGT或TGT及其糾正試驗。目前也可用APTT糾正試驗。

　　3)凝血因子促凝活性檢測：因子活性(Ⅷ：C或Ⅸ：C)減低是常用的確診試驗，依此可將各因子缺乏癥分為重型(<1%)、中型(2%～5%)、輕型(6%～25%)和亞臨床型(26%～45%)。

　　4)凝血因子抗原含量檢測：因子抗原含量(FⅧ：Ag和FⅨ：Ag)減低或正常。

　　若結(jié)合因子促凝活性檢測的結(jié)果，可配對確定各因子的交叉反應(yīng)物質(zhì)(CRM)屬于陽性或陰性。

　　5)排除試驗：做BT和vWF：Ag檢測以排除vWD;做復(fù)鈣交叉試驗以排除各因子的抑制物(尤其因子Ⅷ抑制物)。

　　6)攜帶者和產(chǎn)前診斷：根據(jù)臨床需要尚可用基因探針、DNA印跡技術(shù)、限制性片段長度多態(tài)性作攜帶者診斷及產(chǎn)前診斷。

　　7)基因分析：深入研究尚需做遺傳基因分析，以確定基因突變的類型，為研究病因、發(fā)病機(jī)制和基因治療奠定理論基礎(chǔ)。

　　2.血管性血友病(vWD)

　　(1)概述：vWD是由于因子Ⅷ復(fù)合物中的血管性血友病因子基因的合成與表達(dá)缺陷而導(dǎo)致它的質(zhì)和量異常所引起的出血性疾病。vWD是僅次于血友病甲的另一種常見的出血性疾病。

　　(2)分型：根據(jù)遺傳方式、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查的結(jié)果，大體可以將其分為三型：

　　1)Ⅰ型：主要是由于vWF量的合成減少所致，而vWF的多聚體的結(jié)構(gòu)基本正常。本型患者為常染色體顯性遺傳。

　　2)Ⅱ型：主要是由于vWF的結(jié)構(gòu)與功能缺陷所致，又分為ⅡA亞型、ⅡB亞型、ⅡM亞型和ⅡN亞型。

　　3)Ⅲ型：主要是由于vWF的抗原和活性均極度減低或缺如所致。Ⅲ型患者為常染色體隱性遺傳，臨床出血嚴(yán)重。

　　(3)實驗室檢查