2013年主管護師考試復習：乳腺癌臨床表現(xiàn)

　　乳腺癌常有以下表現(xiàn)：

　　1.乳房腫塊　多見于外上象限，其次是乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。早期表現(xiàn)為無痛、單發(fā)、質(zhì)硬、表面不光滑、與周圍組織分界不清、不易推動。一般無自覺癥狀。常于洗澡、更衣或查體時發(fā)現(xiàn)。

　　2.皮膚改變　癌腫塊侵犯Cooper韌帶，可使韌帶收縮而失去彈性，導致皮膚凹陷，即所謂“酒窩征”;癌細胞阻塞皮下、皮內(nèi)淋巴管，可引起局部淋巴水腫，皮膚呈“橘皮樣”改變。晚期，癌細胞侵入皮膚，可出現(xiàn)多個堅硬小結(jié)節(jié)，形成衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細胞侵入背部、對側(cè)胸壁，可限制呼吸，稱鎧甲胸;有時皮膚破潰形成潰瘍呈菜花狀。

　　3.乳頭改變　鄰近乳頭或乳暈的癌腫，可侵入乳管使之縮短，把乳頭牽向癌腫一側(cè)，進而導致乳頭扁平、回縮、凹陷;若外上象限癌腫可使乳頭抬高;乳頭深部癌腫侵入乳管使乳頭凹陷、兩側(cè)乳頭不對稱等。

　　4.區(qū)域淋巴結(jié)腫大　常為患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)先為散在、數(shù)目少、質(zhì)硬、無痛、可被推動;以后數(shù)目增多，并融合成團，甚至與皮膚或深部組織粘連。大量癌細胞堵塞腋窩淋巴管可致上肢淋巴水腫。晚期鎖骨上淋巴結(jié)增大、變硬。少數(shù)對側(cè)腋窩淋巴轉(zhuǎn)移。

　　5.全身癥狀　早期一般無全身癥狀，晚期患者可有惡性腫瘤轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，如：肺轉(zhuǎn)移時出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咯血、氣急;骨轉(zhuǎn)移時出現(xiàn)腰背痛、病理性骨折(椎體、骨盆、股骨);肝轉(zhuǎn)移時出現(xiàn)肝腫大、黃疸等。

　　6.特殊乳癌表現(xiàn)

　　(1)炎性乳癌：少見，一般發(fā)生于年輕女性，尤其在妊娠及哺乳期，發(fā)展迅速，轉(zhuǎn)移早，預后極差。表現(xiàn)為：乳房增大，皮膚紅腫熱痛，似急性炎癥表現(xiàn)，觸診整個乳房腫大發(fā)硬，無明顯局限性腫塊。

　　(2)乳頭濕疹樣癌(又稱Paget病)：少見，惡性程度低，發(fā)展慢。發(fā)生在乳頭區(qū)大乳管內(nèi)，后發(fā)展到乳頭。表現(xiàn)為：乳頭刺癢、灼痛，濕疹樣變，以后出現(xiàn)乳頭、乳暈粗糙糜爛、脫屑，如濕疹樣，進而形成潰瘍。病變發(fā)展則乳頭內(nèi)陷、破損。淋巴轉(zhuǎn)移出現(xiàn)晚。