2011年中級主管護(hù)師《內(nèi)科學(xué)》沖刺考點(diǎn)(17)

第六節(jié) 心臟驟停

　　心臟驟停指心臟射血功能的突然終止。

　　(一)病因及病理生理

　　1.病因包括心臟病(以冠心病最多見)、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、意外事件、藥物中毒或過敏、某些治療、手術(shù)或麻醉意外。

　　2.病理生理心臟驟停后引起的病理生理改變

　　(1)代謝性酸中毒

　　(2)細(xì)胞內(nèi)水腫

　　(3)高血鉀

　　(4)心臟驟停后各重要臟器對缺氧的耐受性不同，其中大腦對缺氧的耐受性只有6分鐘，因此搶救時(shí)應(yīng)爭分奪秒。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　(1)先兆癥狀：心臟驟停發(fā)生前可無任何先兆癥狀，僅部分病人在發(fā)病當(dāng)日有心絞痛、胸悶和極度疲乏感等。

　　(2)意識(shí)喪失及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：是心臟驟停最可靠最迅速的判斷依據(jù)。表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，抽搐，呼吸斷續(xù)或停止，頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，瞳孔散大，對光反射消失。其中意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是最可靠也是可以最迅速作出心臟驟停判斷的臨床表現(xiàn)，臨床上只要發(fā)現(xiàn)病人有此表現(xiàn)，就可以作出心臟驟停的診斷

　　并立即開始搶救。

　　(3)心電圖表現(xiàn)：包括心臟停搏、心室顫動(dòng)及電機(jī)械分離。心臟停搏心電圖表現(xiàn)為一條直線，心室顫動(dòng)、電機(jī)械分離雖然在心電圖上有電活動(dòng)，但此時(shí)的心臟排血量為零，相當(dāng)于心臟停搏。

　　(三)搶救及復(fù)蘇后處理

　　1.心肺復(fù)蘇

　　(1)開放氣道：讓病人仰臥于硬板床上或地上。清除病人口腔中的假牙、嘔吐物等異物，將其頭后仰，頦部上抬，防止因舌下墜阻塞呼吸道。如果條件允許，應(yīng)爭取氣管內(nèi)插管，采用人工氣囊擠壓或人工呼吸機(jī)輔助呼吸和吸氧。

　　(2)人工呼吸：氣道通暢后，開始進(jìn)行口對口人工呼吸。

　　(3)胸外心臟按壓：在迅速作出心跳驟停判斷后，應(yīng)先從20—25cm高度向胸骨中下1/3交界處捶擊1~2次，然后立即開始胸外心臟按壓，100次/分。

　　(4)除顫：一旦心電監(jiān)測確定病人處于心室顫動(dòng)狀態(tài)，應(yīng)立即進(jìn)行非同步直流電除顫，選擇200~300J電量，最高可達(dá)360J。

　　(5)藥物治療：為保證搶救藥物的順利輸入，應(yīng)至少開放兩條靜脈通道，在心肺復(fù)蘇期間，可給予利多卡因lmg/kg靜注以對抗心律失常;對于心臟停搏者，可給予腎上腺素和阿托品靜脈注射，在未建立靜脈通道時(shí)，可心內(nèi)注射或氣管內(nèi)導(dǎo)管注入腎上腺素、5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。

　　2.腦復(fù)蘇心臟驟停后腦組織由于缺氧而發(fā)生腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高甚至腦疝，若不積極采取措施，則可能因腦組織發(fā)生永久性損害而使病人成為植物人。所以維持腦組織的灌流是心肺復(fù)蘇的重點(diǎn)。主要措施包括：

　　(1)降低體溫：將冰袋放在病人頸部、腋下及腹股溝等大動(dòng)脈經(jīng)過處，頭部戴冰帽，通過降低體溫以降低機(jī)體代謝率，尤其是減少腦細(xì)胞耗氧量，配合冬眠療法可以進(jìn)一步保護(hù)腦組織。降溫時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病人體溫，預(yù)防凍傷。

　　(2)使用脫水劑：降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，同時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，防止過度脫水而引起血容量不足。

　　(3)有條件者應(yīng)早期進(jìn)行高壓氧治療。

　　3.復(fù)蘇后處理

　　(1)維持循環(huán)功能：心臟復(fù)跳后由于心臟收縮無力、缺氧、酸中毒、心律失常、電解質(zhì)紊亂等因素可能造成病人血壓較低，甚至有些處于休克狀態(tài)，應(yīng)給予及時(shí)處理。此時(shí)由于心臟仍處于電不穩(wěn)定狀態(tài)，應(yīng)嚴(yán)格做好心電監(jiān)測，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟驟停的再次發(fā)生。

　　(2)維持腎功能：應(yīng)做好尿量、尿比重等指標(biāo)的監(jiān)測。復(fù)蘇后，若血壓能維持在10.7—12/6.7—8kPa(80—90/50—60mmHg)而尿量少于30ml/小時(shí)，可試用呋塞米40～100mg靜脈注射。若注射后仍無尿或少尿，則提示急性腎功能衰竭，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制入水量，監(jiān)測血電解質(zhì)，防治高血鉀，必要時(shí)可透析治療。

　　(3)維持呼吸功能：應(yīng)保持病人呼吸道通暢，對呼吸功能進(jìn)行監(jiān)測，只要血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，即可認(rèn)為病人呼吸功能正常。同時(shí)應(yīng)做好使用氣管插管或呼吸機(jī)病人的護(hù)理。

　　(4)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、生命體征，記錄出入量，定期監(jiān)測電解質(zhì)水平及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。保證病人攝人足夠的熱量和營養(yǎng)，每日熱量供給不低于8.38kJ(2000cal)。預(yù)防褥瘡、呼吸系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。

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