2011年中級主管護師《內科學》沖刺考點(13)

第二節(jié) 心力衰竭

　　心力衰竭是指各種心臟疾病引起心臟結構和功能異常，導致心室充盈和射血減少的復雜臨床綜合征。

　　在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種病理生理狀態(tài)。臨床上以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)瘀血為主要特征，故又稱為充血性心力衰竭。

　　按照心力衰竭的發(fā)展速度可將其分為急性和慢性兩種，以慢性更為常見。

　　很少數(shù)情況下，心肌收縮力尚可維持正常心排血量，但由于異常增高的左心室充盈壓，使肺靜脈血液回流受阻而導致肺循環(huán)淤血，稱之為舒張性心力衰竭。

　　心功能不全指伴有臨床癥狀的心力衰竭。

　　臨床類型：急、慢，左、右，舒張性、收縮性

　　心功能分級

　　(一)根據(jù)病人的自覺活動能力分四級：(主觀)

　　I級：有心臟病，但活動不受限

　　II級：體力活動輕度受限，一般活動可出現(xiàn)癥狀心悸、呼吸困難，休息后很快緩解

　　III級：體力活動明顯受限，小于平時活動即有癥狀，休息較長時間可緩解。

　　IV級：休息時即有癥狀，活動加重。

　　(二)根據(jù)臨床 客觀 檢查心臟病變的嚴重程度分四級：

　　A級：無任何心臟、血管疾病的客觀依據(jù)

　　B級：客觀檢查示有輕度心臟、血管疾病

　　C級：客觀檢查有中度心臟、血管疾病

　　D級：客觀檢查有嚴重心臟、血管疾病

　　兩種方案并行

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　　一、急性心力衰竭

　　由于急性心臟病變導致心排血量急驟、顯著下降而引起急性瘀血和組織灌注不足的綜合征。

　　(一)病因及發(fā)病機制

　　1、病因

　　(1).急性左心衰的常見原因 急性廣泛心肌梗死、急性瓣膜反流、緩慢性(<35次/分)或快速性(>180次/分)心律失常、過快或過量靜脈輸液、嚴重而突然的心臟排血受阻(如嚴重二尖瓣狹窄)等病因，使左心室排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力驟然升高而出現(xiàn)急性肺水腫或心源性休克。

　　(2).急性右心衰的常見原因 可見于急性右心室心肌梗死以及肺栓塞等。臨床上以急性左心力衰竭為常見，故以下主要討論急性左心衰。

　　2、發(fā)病機制：心肌收縮力嚴重下降---排血減少---肺靜脈壓升高----液體滲入肺間質肺泡----急性肺水腫----進展心源性休克。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　主要臨床表現(xiàn)為急性肺水腫的表現(xiàn)。病人癥狀及體征出現(xiàn)突然，進展迅速。病人突然出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率可達30-40次/分，常有端坐呼吸，

　　病人面色青灰，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，極度煩躁不安。

　　有時病人有咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。

　　聽診心率加快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，雙肺 布滿 濕羅音及哮鳴音，

　　嚴重者可出現(xiàn)心源性休克

　　(三) 輔助檢查: 漂浮導管血流動力學監(jiān)測

　　(四)處理原則

　　急性肺水腫屬危重急癥，應迅速采取有效措施，緩解癥狀，否則可危及病人的生命。

　　1.體位 取坐位，兩腿下垂，減少靜脈回心血量。

　　2.鎮(zhèn)靜 嗎啡3-5mg靜脈推注3分鐘內推完，必要時可重復。嗎啡不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動帶來的額外心臟負擔，同時也具有舒張靜脈和小動脈的功能，以減輕心臟的負荷。老年患者可酌減劑量或改為肌肉注射。

　　3，高流量吸氧 ，6-8L/min,并可用30%—50%酒精濕化氧氣，以降低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂而改善肺泡通氣。

　　4.減少心臟負荷 快速利尿，如靜脈注射速尿20~40mg。應用血管擴張劑，如硝普鈉或硝酸甘油，如有血壓低者，可與多巴胺或多巴酚丁胺合用。

　　5、 強心藥：快速洋地黃制劑如毛花甙C(西地蘭)適用于有快速心房顫動伴急性左心衰竭者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。如病人近1-2周內曾用過洋地黃制劑應小心中毒。

　　6、氨茶堿 0.25mg稀釋后緩慢靜脈推注，除了可以解除支氣管痙攣，還可直接興奮心肌，并可擴張外周靜脈和利尿。

　　(四)護理

　　1.體位 取坐位，兩腿下垂，給病人提供依靠物以節(jié)省病人體力，并注意防止病人墜床。

　　2.鎮(zhèn)靜 急性左心衰竭病人常因嚴重呼吸困難而煩躁不安，感到焦慮或恐懼，易加重心臟的負擔。護士應多陪伴病人，向其簡要解釋檢查及治療目的，嚴重躁動的病人可遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)靜。

　　3.吸氧 遵醫(yī)囑給予持續(xù)高流量吸氧，注意保持鼻導管通暢，做好鼻腔護理。若吸人20%~30%酒精濕化的氧氣，則吸人時間不宜過長，以免引起酒精中毒。

　　4.迅速建立兩組靜脈通路

　　5.用藥護理 使用利尿劑要嚴格記錄出入量，注意電解質是否紊亂;使用洋地黃制劑時，注意觀察患者有無惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視及視力模糊、心律失常等藥物毒性反應;使用血管擴張劑要注意輸液速度和血壓變化，防止低血壓發(fā)生。硝普鈉應避光滴注，現(xiàn)配現(xiàn)用，每4小時重新配劑一次，每1—2小時測血壓一次。注意病人血氣分析結果和心電圖，對于安置氣囊漂浮導管的病人應監(jiān)測各項指標的變化。

　　6、病情觀察 嚴密觀察病人的呼吸頻率、深度等以判斷呼吸困難的程度，觀察咳嗽、咳痰情況，肺內羅音的變化，心臟節(jié)律和速率，病人皮膚顏色及意識的變化等。

　　7、陪伴

　　(五)健康教育

　　告訴病人該病的病因及有效控制措施，所需采取的醫(yī)療護理手段及配合方法，并取得家屬的支持和理解，使病人保持心理平衡，減輕病人的身心負擔。

　　例：急性左心功能不全時，下列治療措施不正確的是

　　A.平臥并將下肢抬高

　　B.使用嗎啡

　　C.使用洋地黃制劑

　　D.鼻導管高流量給氧

　　E.使用利尿劑

　　答案：A

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