2011年中級(jí)主管護(hù)師《內(nèi)科學(xué)》沖刺考點(diǎn)(9)

　　四、有關(guān)檢查

　　(一)胸部影像學(xué)檢查

　　胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最常用和首選的方法。通過(guò)X線透視、正側(cè)位胸片可發(fā)現(xiàn)團(tuán)塊狀陰影，有切跡或毛刺等直接征象。必要時(shí)進(jìn)行電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像(CT)或磁共振顯像等檢查。

　　(二)痰脫落細(xì)胞檢查

　　(三)纖維支氣管鏡(簡(jiǎn)稱纖支鏡)檢查

　　對(duì)肺癌診斷具有重要意義。

　　五、治療

　　根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤的細(xì)胞學(xué)類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨向，采取綜合治療。治療原則是非小細(xì)胞肺癌(包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌)采用以手術(shù)為主的綜合治療，小細(xì)胞肺癌以化療為主，輔以手術(shù)和(或)放療。

　　(一)手術(shù)治療

　�、瘛�Ⅲa期非小細(xì)胞肺癌首選手術(shù)，術(shù)后根據(jù)病人情況進(jìn)行化療或放療。小細(xì)胞癌患者就診時(shí)，90%以上已發(fā)生轉(zhuǎn)移。因此主張先化療，后手術(shù)。

　　(二)化療

　　小細(xì)胞肺癌對(duì)化療有高度的反應(yīng)性，因此化療是治療小細(xì)胞癌的主要方法。但化療緩解后，約有25%~50%出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。常用的化療藥物有依托泊苷(VP—16，足葉乙甙)、卡鉑(CBP)、甲氨蝶呤(MTX)、表阿霉素(EPl)、順鉑(DDP)、長(zhǎng)春地辛(VDS、長(zhǎng)春堿酰胺)、阿霉素(ADM)、長(zhǎng)春新堿(VCR)等。國(guó)內(nèi)常用的化療方案：針對(duì)小細(xì)胞癌的有EP方案(VP-16+DDP)、CAV方案(CTX+ADM+VCR)等;針對(duì)非小細(xì)胞肺癌的有CAP方案(CTX+ADM+DDP)等方案。

　　(三)放療

　　放療分為根治性和姑息性兩種。

　　(四)對(duì)癥治療

　　控制疼痛，緩解呼吸困難，常是肺癌病人最迫切的需求。治療癌性疼痛的目標(biāo)是持續(xù)性控制疼痛。止痛措施有：

　　1.藥物止痛 是治療癌性疼痛的基本方法，使用止痛藥的原則是個(gè)體化。用藥時(shí)的注意事項(xiàng)有：

　　(1)按WH0的三階梯止痛方案用藥。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。

　　一階梯段用非阿片類藥止痛，如阿司匹林、布洛芬等非甾體類消炎藥;

　　二階梯用弱阿片類藥，如可待因、曲馬多、強(qiáng)痛定;

　　三階梯用強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡，用量應(yīng)以能控制病人疼痛的最小劑量為宜，并根據(jù)病情變化做必要的調(diào)整。

　　(2)24小時(shí)內(nèi)定時(shí)按鐘點(diǎn)給藥，而不是在病人疼痛已發(fā)作或加重時(shí)才給藥。其目的是使疼痛處于持續(xù)被控制狀態(tài)。

　　(3)首選口服，必要時(shí)采用非胃腸給藥，盡量避免肌肉注射。必要時(shí)也可采用病人自控給藥(PCA)。

　　(4)預(yù)防、處理止痛藥的副作用，如非甾體類消炎藥可引起胃腸不適、消化性潰瘍，甚或上消化道出血;嗎啡類可引起惡心、便秘等o

　　2.非藥物止痛 如心理治療、物理治療、姑息性治療等。

　　緩解呼吸困難的措施有：消除支氣管痙攣、痰液阻塞，處理胸腔積液等。

　　(五)其他

　　如干擾素、中藥等。

　　六、護(hù)理措施

　　(一) 病情觀察

　　除了解人院時(shí)已有癥狀的變化外，還要注意新出現(xiàn)的問(wèn)題，如出現(xiàn)疼痛、聲啞、出血、意識(shí)障礙等情況應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通、處理;要了解病人是否知道患癌事實(shí)，怎樣應(yīng)對(duì)本人及家人對(duì)是否有效等心理社會(huì)方面的問(wèn)題。

　　(二)藥物護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行綜合性治療

　　如嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行化療，并密切觀察化療藥的副反應(yīng)，如消化系統(tǒng)反應(yīng)、骨髓抑制、心肌損害等。

　　(三)疼痛護(hù)理：減輕呼吸困難，控制疼痛

　　如協(xié)助病人采取舒適的半臥位，及時(shí)清除呼吸道分泌物，緩解支氣管痙攣，做好胸腔穿刺抽液等治療的護(hù)理配合，以及吸氧，用藥物及非藥物方法控制病人的疼痛o

　　(四)心理護(hù)理：與病人及家人進(jìn)行良好的溝通

　　了解病人的需求(包括了解患癌真相)，做好各方面協(xié)調(diào)工作，幫助病人及其家人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立信心，配合治療，挑戰(zhàn)癌癥;協(xié)助患者安排好每天生活，注意維持良好形象，提高生活質(zhì)量。對(duì)癌癥末期患者要密切做好臨終病人的護(hù)理，讓其在比較安詳、無(wú)遺憾、有尊嚴(yán)地離開(kāi)人世，讓家人更快度過(guò)哀傷期，重新恢復(fù)正常生活。

　　(五)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

　　(六)皮膚護(hù)理 照射部位忌貼膠布，忌用碘酊、紅汞，

　　七、健康教育

　　提倡不吸煙或戒煙，治理環(huán)境污染，改善工礦勞動(dòng)條件。對(duì)肺癌患者，則應(yīng)與家屬交流，以多種方式指導(dǎo)學(xué)習(xí)，使他們清楚有關(guān)飲食、作息要求，并獲得有關(guān)肺癌的治療知識(shí)及控制疼痛的方法，遵循醫(yī)囑，配合進(jìn)行綜合治療，爭(zhēng)取緩解、治愈，提高生命質(zhì)量。

　　例：支氣管肺癌的發(fā)病與下列哪些因素有關(guān)

　　A. 氣候寒冷

　　B. 長(zhǎng)期吸煙

　　C. 經(jīng)常接觸過(guò)敏物質(zhì)

　　D. 長(zhǎng)期接觸或吸入工業(yè)有害物質(zhì)

　　E. 慢性肺疾患

　　答案：BDE

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