2011年中級(jí)主管護(hù)師《外科學(xué)》必看考點(diǎn)(83)

　　★★★【護(hù)理措施】

　　1.術(shù)前護(hù)理：防便秘，忌飲酒、辛辣食物，多飲水;嚴(yán)禁憋尿以免誘發(fā)急性尿潴留;殘余尿量多或有腎功不良者，留置導(dǎo)尿持續(xù)引流尿液，改善逼尿肌和腎功能。

　　2.術(shù)后護(hù)理

　　(1)病情觀察：意識(shí)狀態(tài)和生命體征等;老年人多有心血管疾病，因麻醉、手術(shù)可誘發(fā)心腦疾病。

　　(2)防止出血：術(shù)后氣囊導(dǎo)尿管壓迫膀胱頸口起止血作用，避免坐起或肢體活動(dòng)引起氣囊導(dǎo)尿管移位導(dǎo)致出血;術(shù)后6～10天出血為組織壞死或用力排便及久坐所引起，TUR術(shù)后3周也可因感冒、酗酒、刺激及活動(dòng)量增加而導(dǎo)致電凝痂脫落出血。

　　(3)飲食：鼓勵(lì)多飲水，術(shù)后1～2天胃腸功能恢復(fù)正常飲食。

　　(4)膀胱沖洗：常規(guī)生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱1～5天;根據(jù)尿色調(diào)節(jié)沖洗速度，血尿色深紅或逐漸加重為活動(dòng)性出血;保持引流通暢，引流不暢高壓沖洗抽吸血塊，準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量(尿量=排出量-沖洗量)。

　　(5)膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理：尿管刺激、血塊堵塞等可誘發(fā)膀胱痙攣引起陣發(fā)性劇痛和出血，可囑病人深呼吸、按需定時(shí)止痛(止痛泵)，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予解痙藥物。

　　(6)不同手術(shù)方式護(hù)理

　　①經(jīng)尿道切除術(shù)：觀察有無(wú)TUR綜合征，因術(shù)中大量沖洗液被吸收引起血容量急劇增加的稀釋性低鈉血征，表現(xiàn)為術(shù)后幾小時(shí)出現(xiàn)煩躁、惡心嘔吐、抽搐、昏迷、肺水腫、腦水腫和心衰等)，應(yīng)減慢輸液速度、利尿脫水等對(duì)癥處理。

　�、陂_(kāi)放手術(shù)：恥骨上膀胱造瘺管可減輕膀胱內(nèi)用力、減輕傷口張力及促進(jìn)傷口愈合，三腔氣囊導(dǎo)尿管引流尿液及膀胱沖洗;恥骨上前列腺切除術(shù)術(shù)后5～7天、恥骨后前列腺切除術(shù)后7～10天拔除尿管;排尿通暢在手術(shù)后10～14拔除膀胱造瘺管。

　　(7)預(yù)防感染：觀察體溫、血象，早期應(yīng)用抗生素，每日消毒尿道外口2次。

　　(8)并發(fā)癥：避免腹內(nèi)壓增高、便秘、禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血;指導(dǎo)活動(dòng)防止靜脈血栓和栓塞;膀胱痙攣積極對(duì)癥護(hù)理。

　　3.健康教育

　　(1)生活指導(dǎo)：保守治療者避免受涼、勞累、飲酒、便秘等引起急性尿潴留;術(shù)后1～2月避免提重物、跑步、騎自行車、性生活等防止繼發(fā)性出血。

　　(2)康復(fù)指導(dǎo)：前列腺窩修復(fù)需3～6月，術(shù)后應(yīng)多飲水，定期復(fù)查尿常規(guī)、尿流率及殘余尿量;有尿失禁現(xiàn)象應(yīng)進(jìn)行肛提肌鍛煉，即吸氣時(shí)縮肛、呼吸時(shí)放松肛門括約肌。

　　(3)心理指導(dǎo)：TUR術(shù)后1月、經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)后2月可恢復(fù)性生活，有逆行射精不影響性生活，若出現(xiàn)陽(yáng)痿先進(jìn)行心理治療，同時(shí)查明原因關(guān)于針對(duì)性治療。

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