2011年中級主管護師《外科學(xué)》必看考點(81)

第三十九章  泌尿、男生殖系結(jié)核病人的護理

　　考試大綱要求

　　* 專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力考核內(nèi)容

　　泌尿、男生殖系結(jié)核的原發(fā)病灶大多在肺，其次是骨關(guān)節(jié)及腸道，最早受到感染的是腎臟。

第一節(jié) 腎結(jié)核*

　　★【病因病理】結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶經(jīng)過血循在雙側(cè)腎皮質(zhì)形成多發(fā)性微結(jié)核病灶(即病理腎結(jié)核)，在病人抵抗力低下時發(fā)展為腎髓質(zhì)結(jié)核(即臨床腎結(jié)核)。主要病理改變是：發(fā)生結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍、干酪樣壞死、空洞、纖維化等。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】腎結(jié)核典型癥狀在膀胱。早期腎結(jié)核僅尿中有少量白細(xì)胞和結(jié)核桿菌。

　　1.膀胱刺激癥狀：尿頻是腎結(jié)核最早出現(xiàn)癥狀，伴有尿急、尿痛;晚期尿頻不計其數(shù)，甚至尿失禁。

　　2.血尿：肉眼血尿或鏡下血尿，來自膀胱的血尿為終末血尿，來自腎臟的血尿為全程血尿。

　　3.膿尿：肉眼膿尿或鏡下膿尿，嚴(yán)重時尿液呈淘米水狀。

　　4.腎區(qū)疼痛和腫塊。

　　5.全身癥狀：晚期有發(fā)熱、盜汗、貧血、消瘦、食欲減退及紅細(xì)胞沉降率增快，雙側(cè)腎結(jié)核或腎結(jié)核對側(cè)腎積水出現(xiàn)慢性腎功不全癥狀。

　　★【輔助檢查】

　　1.尿液檢查：尿常規(guī)有少量蛋白和紅細(xì)胞;連續(xù)3次晨尿結(jié)核桿菌檢查陽性對腎結(jié)核診斷又決定意義。尿液結(jié)核桿菌陽性率可達(dá)50%-70%，結(jié)核桿菌培養(yǎng)可達(dá)90%。

　　2.影像學(xué)檢查

　　(1)X線檢查：最重要，是確定腎結(jié)核治療方案的主要手段，包括泌尿系平片、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影。

　　(2)超聲檢查。

　　(3)MRI成像：診斷腎結(jié)核對側(cè)腎積水有獨到之處。

　　3.膀胱鏡檢查：顯示早期、晚期病變情況，并可以取活檢。

　　★【治療要點】

　　1.一般治療：休息、營養(yǎng)等全身治療。

　　2.藥物治療：早期、聯(lián)合、足量、全程的規(guī)律抗結(jié)核治療半年以上。

　　3.手術(shù)治療：手術(shù)前后服用抗結(jié)核藥物藥，其中手術(shù)前不少于2周，術(shù)后繼續(xù)服藥。

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