第六節(jié) 支氣管擴(kuò)張
一、病因
(一)支氣霄—肺組織感染和支氣管阻塞。
(二)先天性支氣管發(fā)育缺損及遺傳因素。
(三)機(jī)體免疫功能失調(diào)。
二、臨床表現(xiàn)
病程多呈慢性經(jīng)過(guò)，發(fā)病年齡多在小兒或青年。
(一) 慢性咳嗽，咳大量膿痰
晨起或臥床時(shí)痰量增多。痰液靜置后可見(jiàn)分層現(xiàn)象，上層為泡沫，中層為黏液，下層為壞死組織沉淀物。
(二)咯血
50%~ 70%的患者反復(fù)咯血，程度不等。從痰中帶血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度范圍有時(shí)不一致。
(三)全身中毒癥狀
反復(fù)肺部感染可引起全身中毒癥狀，如發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)氣促與發(fā)紺。
(四)體征
早期可無(wú)異常肺部體征，病情重或繼發(fā)肺部感染時(shí)在下胸及背部�？陕劶肮潭ǖ�、持久的較粗濕羅音，有時(shí)可聞及哮鳴音。部分慢性患者伴有杵狀指。
三、治療原則
(一)保持呼吸道通暢
1. 祛痰劑。
2. 支氣管舒張劑。
3.體位引流：根據(jù)病變的部位采取不同的體位，原則上應(yīng)使患肺處于高位，引流支氣管開(kāi)口朝下，每日2~4次，每次15~30分鐘。
4.纖維支氣管鏡吸痰。
(二)控制感染
是支氣管擴(kuò)張急性感染期的主要治療措施�？梢啦∏�、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。
(三)咯血的處理
若小量咯血，囑病人安靜休息，避免緊張，必要時(shí)用止咳劑、鎮(zhèn)靜劑、止血?jiǎng)�。常用藥物有噴托維林、安絡(luò)血等。年老體弱、肺功能不全者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥。咯血較多時(shí)絕對(duì)臥床休息，胸部放冰袋，并配血備用。取患側(cè)臥位，輕將氣管內(nèi)的積血咳出，并給予腦垂體后葉素10U加入20~30ml生理鹽水或葡萄糖液，15~20min內(nèi)緩慢靜脈注入，然后以10~40U于5%葡萄糖液500ml中靜脈點(diǎn)滴維持治療。腦垂體后葉素可收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，使肺血流量減少，促進(jìn)止血。該藥尚可收縮子宮及平滑肌，故忌用于高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患者及孕婦。注射過(guò)快會(huì)引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。若咯血量過(guò)多，可酌情適量輸血。大咯血不止者，可經(jīng)纖支鏡止血。必要時(shí)行肺葉或肺段切除及支氣管動(dòng)脈栓塞。
咯血窒息是咯血致死的主要原因，需嚴(yán)加防范，并積極準(zhǔn)備搶救。咯血窒息癥狀包括胸悶、氣憋、發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安，其原因?yàn)椋捍罅垦鹤枞粑?病人體弱，咳嗽反射差，無(wú)力將血液咯出;病人極度緊張誘發(fā)喉頭痙攣。搶救時(shí)應(yīng)特別注意保持病人呼吸道通暢，采取頭低腳高450的俯臥位，輕拍背部，迅速排出積血，并盡快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血塊，有條件時(shí)用較粗的鼻導(dǎo)管進(jìn)行器械吸引;給予高濃度吸氧;必要時(shí)用呼吸興奮劑。
(四)手術(shù)治療
病灶較局限，內(nèi)科治療無(wú)效者應(yīng)考慮手術(shù)治療。
四、護(hù)理措施
(一)臥床休息，對(duì)急性感染或咯血者應(yīng)臥床休息。
(二)維持營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血。
(三)遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及副作用。
(四)做好痰液引流。
(五)觀察咳嗽、咳痰及咯血的變化，警惕并發(fā)癥的發(fā)生。
五、健康教育
(一)病人要充分認(rèn)識(shí)支氣管擴(kuò)張為不可逆病變。
(二) 患者應(yīng)學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情，掌握體位引流，加強(qiáng)全身鍛煉，減少急性發(fā)作。
(三) 吸煙者應(yīng)戒煙。
例：對(duì)咯血的病情觀察最重要的是
A. 咯血量的多少
B. 咯血速度的快慢
C. 脈搏和血壓變化
D. 體溫高低
E. 有無(wú)窒息先兆或窒息表現(xiàn)
答案：E
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