2011年中級(jí)主管護(hù)師《內(nèi)科學(xué)》沖刺考點(diǎn)(2)

　　二、慢性阻塞性肺氣腫

　　慢性阻塞性肺氣腫是指終末支氣管遠(yuǎn)端氣腔的擴(kuò)張、過(guò)度充氣、肺組織彈性回縮力減低。

　　(一)病因

　　凡能引起細(xì)支氣管炎性變化和通氣阻塞的因素，均可導(dǎo)致彌慢性肺氣腫。常見(jiàn)的病因有：慢支(最常見(jiàn))、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、塵肺、肺纖維化。吸煙、空氣污染、感染引起慢支的因素均可引起肺氣腫。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　(1)呼吸困難：早期僅在勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)現(xiàn)明顯的呼吸困難，以后逐漸加重，輕度活動(dòng)，甚至休息時(shí)也出現(xiàn)明顯的呼吸困難。感染時(shí)呼吸困難加重

　　(2)咳嗽、咳痰：由慢支引起的肺氣腫，咳聲低沉無(wú)力，痰量增加，反復(fù)咯膿痰。

　　(3)呼吸衰竭：當(dāng)氣候驟變引起慢性支氣管炎發(fā)作時(shí)，支氣管分泌物增多，進(jìn)一步加重通氣功能障礙，胸悶、氣短加重。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀，如發(fā)紺、頭痛、嗜睡、意識(shí)障礙。

　　2.體征 早期僅有慢支體征。典型肺氣腫患者的胸廓呈桶狀胸;呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，兩側(cè)語(yǔ)顫減低，叩診過(guò)清音，肺下界及肝濁音界下移，心濁音界縮小，肺底移動(dòng)度減少，兩肺肺泡呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，有干、濕性噦音�；颊吆粑�費(fèi)力，兩肩高聳，輔助呼吸肌參與呼吸。

　　3.并發(fā)癥 本病可并發(fā)自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭。

　　(三)有關(guān)檢查

　　1.X線檢查 早期可無(wú)異常，典型改變?yōu)榉螝饽[征象。

　　2.肺功能檢查 用力呼氣流速持續(xù)減低，殘氣量增加，殘氣容積占肺總量百分比增加。

　　3.血?dú)夥治?中、重癥病人有低氧血癥和高碳酸血癥，甚至出現(xiàn)代償性呼吸性酸中毒。

　　4.心電圖 可有低電壓。

　　(四) 治療原則 1、平穩(wěn)期：家庭氧療 每天15小時(shí)以上持續(xù)低流量吸氧，1-2 L/分 夜間不停。 2、 急性加重期：盡早選用有效抗生素

　　主要護(hù)理診斷

　　1.清理呼吸道無(wú)效 與痰液黏稠、支氣管痙攣有關(guān)。

　　2.低效性呼吸形態(tài) 與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關(guān)。

　　3.氣體交換受阻 與慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)感染有關(guān)。

　　4.活動(dòng)無(wú)耐力 與低氧血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。

　　5.潛在并發(fā)癥 自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。

　　(五)護(hù)理措施

　　1.避免吸煙和氣道刺激物、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑，以及非危急手術(shù)或所有加重本病的因素。

　　2.對(duì)慢支患者在急性發(fā)作期控制呼吸道感染，祛痰鎮(zhèn)咳，解除氣道阻塞中的可逆因素。

　　3.氧療適用于安靜時(shí)Pa02低于7.3~8kPa(55~60mmHg)和運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥(Pa02<5.33kPa)患者，一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，1-2 L/分，氧濃度25-29% 。

　　4.運(yùn)動(dòng)和呼吸肌功能鍛煉 呼吸操、散步、腹式呼吸和縮唇呼氣等。

　　5.改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體免疫功能，改善癥狀和運(yùn)動(dòng)耐力。

　　保持呼吸道通暢：有效咳嗽、叩擊、濕化、機(jī)械吸痰

　　(六)健康教育

　　1.讓病人及其家人了解本病的主要病因、治療目的、用藥及并發(fā)癥，并認(rèn)識(shí)到積極參與診治及康復(fù)過(guò)程可減少患者急性發(fā)作、改善呼吸功能、延緩病情進(jìn)展、提高生活質(zhì)量，但為此必須耐心，要有長(zhǎng)期準(zhǔn)備。

　　2.避免任何刺激因素

　　(1)避免上呼吸道感染。

　　(2)戒煙，除講解吸煙的危害外，而且要引導(dǎo)戒煙行為。

　　(3)改善居住環(huán)境，避免塵埃、煙霧，COPD(慢性阻塞性肺疾病)患者不宜到高原地區(qū)。

　　3.呼吸訓(xùn)練 進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼氣訓(xùn)練

　　4.全身運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)?shù)娜�身運(yùn)動(dòng)可以鍛煉骨骼肌，提高全身運(yùn)動(dòng)的力量和耐力，而且還可調(diào)節(jié)情緒，增加生活情趣。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人的具體情況確定，運(yùn)動(dòng)前、中、后均應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估癥狀的變化，有時(shí)還應(yīng)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分析，療效評(píng)定可以從行走的距離或速度，以及運(yùn)動(dòng)前后呼吸、心率的變化中獲得。

　　5.家庭氧療的指導(dǎo)

　　4. 關(guān)注病人的心理問(wèn)題 此類病人常有明顯的孤獨(dú)感、抑郁感，應(yīng)注意對(duì)病人予以心理上的關(guān)注和幫助。

　　例：根據(jù)病情，慢性支氣管炎可分為

　　A. 急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期

　　B. 急性發(fā)作期、慢性遷延期

　　C. 急性發(fā)作期、臨床緩解期

　　D. 潛伏期、急性發(fā)作期、臨床緩解期

　　E. 潛伏期、急性發(fā)作期、慢性遷延期

　　答案：A

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