2011年中級主管護師《外科學》必看考點(80)

第三節(jié) 膀胱結(jié)石

　　★★★【臨床表現(xiàn)】

　　1.主要癥狀和體征是膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、排尿終末疼痛。

　　2. 典型癥狀：排尿突然中斷，并感疼痛，常放射至陰莖頭部和遠端，變換體位又能繼續(xù)排尿。

　　3. 其他：常有終末血尿，合并感染出現(xiàn)膿尿;直腸指診捫及較大結(jié)石。

　　★★【輔助檢查】X線平片顯示絕大多數(shù)結(jié)石;B超;不能確診行膀胱鏡檢查。

　　★★【治療要點】可經(jīng)膀胱鏡碎石術(shù);結(jié)石過大、過硬行恥骨上膀胱切開取石術(shù)。

第四節(jié) 護理*

　　★★★【護理措施】

　　1.非手術(shù)治療護理

　　(1)大量飲水，保持尿量>3000ml/日，可延緩結(jié)石增長速度并防止結(jié)石復發(fā);

　　(2)監(jiān)測體溫及應用抗生素;

　　(3)腎絞痛臥床休息，遵醫(yī)囑解痙止痛;

　　(4)體外沖擊波碎石：巨大腎結(jié)石碎石后患側(cè)臥位48～72小時，以防碎石屑快速排出形成石街。

　　(5)根據(jù)結(jié)石分析結(jié)果指導病人調(diào)節(jié)飲食。

　　2.手術(shù)治療護理

　　(1)術(shù)前護理：輸尿管切開取石術(shù)前1小時腹部平片進行結(jié)石定位，拍攝后應保持定位時體位。

　　(2)術(shù)后護理要點

　�、倌I盂造瘺管不常規(guī)沖洗，必須沖洗應在醫(yī)師指導下，嚴格無菌、低壓沖洗，沖洗量不超過5～10ml;

　�、谀I實質(zhì)切開取石及腎部分切除術(shù)后，絕對臥床休息2周防止繼發(fā)出血;

　�、蹛u骨上膀胱切開取石術(shù)后保持切口清潔干燥，敷料被浸濕時及時更換。

　　3.健康教育

　　(1)大量飲水，保持尿量>2000ml/日，尤其是睡前和半夜飲水效果更好;

　　(2)盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素;

　　(3)飲食指導：含鈣結(jié)石宜食含纖維素豐富食物、限制含鈣、草酸多食物，避免大量攝入動物蛋白、精制糖和動物脂肪。如濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高，牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果等含鈣高，草酸結(jié)石不宜服用含嘌呤高的動物內(nèi)臟。

　　(4)藥物預防方法：堿化或酸化尿液。

　　(5)預防骨脫鈣：長期臥床應加強功能鍛練，防止骨脫鈣及減少尿鈣排出。

　　(6)定期復診：尿液、X線或B超復查有無復發(fā)、殘余結(jié)石。

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