2011年中級主管護師《外科學》必看考點(64)

第六節(jié) 胸部損傷病人的護理*

　　★★★【護理措施】

　　1.現(xiàn)場急救：連枷胸厚敷料加壓包扎患胸消除反常呼吸;開放性氣胸立即敷料(最好凡士林紗布)封閉傷口變開放性氣胸為閉合性氣胸;積氣量多閉合性氣胸和張力性氣胸立即穿刺抽氣或胸膜腔引流。

　　2.維持呼吸功能：保持呼吸道通暢預防窒息，半臥位，祛痰、霧化吸入、深呼吸、有效咳嗽及翻身叩背，吸氧。

　　3.病情觀察：生命體征、瞳孔、胸腹部體征、中心靜脈壓、尿量，發(fā)現(xiàn)心臟壓塞征立即報告醫(yī)師。

　　4.補充血容量，維持正常心排量：發(fā)現(xiàn)胸膜腔內活動性出血迅速做好剖胸止血準備。

　　5.減輕疼痛和不適：咳嗽咳痰時雙手按壓患側胸壁可減輕疼痛。

　　6.預防感染。

　　7.床旁急救：疑有心臟壓塞迅速配合醫(yī)師劍突下心包穿刺或心包開窗探查術準備;發(fā)生心臟驟停配合醫(yī)師行床旁開胸擠壓心臟解除壓塞、指壓控制出血，并迅速送至手術室繼續(xù)搶救。

　　8.加強心理支持。

　　9.胸腔閉式引流病人護理

　　(1)適應證：外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術后。

　　(2)引流管位置：引流積液在腋中線與腋后線間第6～8肋間插管引流，引流積氣在鎖骨中線第2肋間，膿胸引流放置在膿腔最低位。

　　(3)護理措施

　　①保持管道密閉：長管沒入水中3～4cm并始終保持直立;搬病人或更換引流瓶需雙鉗夾住引流管;引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸部引流導管，并更換引流裝置;引流管從傷口處脫落，立即用手捏緊胸壁傷口皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，然后進一步處理。

　　②嚴格無菌操作防止逆行感染：引流裝置保持無菌，引流瓶低于胸壁口平面60～100cm。

　�、郾３忠�流通暢：半臥位，定時擠壓引流管，鼓勵病人深呼吸、咳嗽和變換體位。

　　④觀察和記錄：水柱隨呼吸上下波動4～6cm，水柱波動>6cm可能存在肺不張，無波動提示引流不暢或肺已完全擴張;但若病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側移位等肺受壓癥狀，可能為引流管被血塊堵塞，捏擠或負壓間斷抽吸引流短管;觀察記錄色性量。

　�、莅喂埽�48～72小時后，無氣體溢出、量少色淡，24小時<50ml或膿液<10ml，X線胸片肺膨脹良好，病人無呼吸困難即可拔管。拔管后觀察有無胸悶、呼吸困難、皮下氣腫等。

　　【例題】

　　1. 反常呼吸常發(fā)生于

　　A單根肋骨骨折

　　B多根肋骨單處骨折

　　C多根肋骨多處骨折

　　D單根肋骨單處骨折E胸壁軟組織損傷

　　正確答案：C

　　2.胸腔閉式引流的最確切的拔管指征之一是

　　A置管24小時后

　　B水柱停止波動

　　C患者無呼吸困難

　　D皮下氣腫完全消失EX線顯示肺膨脹良好

　　正確答案：E

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