2011年中級主管護師《外科學》必看考點(61)

第三十一章 胸部損傷病人的護理

　　考試大綱要求

　　*專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力考核內(nèi)容

第一節(jié)解剖生理概要

　　★ 胸膜腔正常負壓是-10～-8cmH2O，吸氣時負壓增大，呼氣時負壓減小;穩(wěn)定的負壓對維持正常的呼吸至關重要，且能防止肺萎縮。

第二節(jié)肋骨骨折*

　　胸部損傷中肋骨骨折最為常見。第4～7肋骨較長且固定，最易折斷。

　　★★【病因病理】肋骨骨的骨折斷端刺破胸膜、肺或血管引起氣胸或血胸。多根多處肋骨骨折出現(xiàn)反常呼吸(又稱連枷胸)，吸氣時，軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷;呼氣時，軟化區(qū)胸壁向外鼓出，使縱隔左右撲動，嚴重者可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。

　　★★【臨床表現(xiàn)】

　　1.癥狀：局部疼痛、咳嗽，深呼吸或轉(zhuǎn)動體位時加劇，少數(shù)病人可有咯血;多根多處肋骨骨折呼吸困難、發(fā)紺、休克等。

　　2.體征：骨折處壓痛或骨擦音;皮下氣腫;多根多處肋骨骨折有反常呼吸運動。

　　★★【輔助檢查】胸部X線檢查最有意義，顯示骨折斷裂線或斷端錯位，有無氣胸;但不能顯示前胸肋軟骨骨折斷征象。

　　★★【治療要點】

　　1.閉合性單處肋骨：胸帶或膠布固定，前后過正中線;藥物止痛;鼓勵咳嗽排痰減少肺部并發(fā)癥。

　　2.閉合性多根多處肋骨骨折：出現(xiàn)反常呼吸立即用厚敷料加壓包扎固定或牽引固定;咳嗽無力不能有效排痰或呼吸衰弱，行氣管插管或氣管切開呼吸機輔助呼吸。

　　3.開放性肋骨骨折：清創(chuàng)與固定或內(nèi)固定，胸膜刺破者胸腔引流，抗生素預防感染。

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