2011年中級(jí)主管護(hù)師《外科學(xué)》必看考點(diǎn)(57)

第二節(jié) 腦損傷

　　一、腦震蕩(原發(fā)性腦損傷)*

　　★★★【臨床表現(xiàn)及診斷】傷后意識(shí)喪失持續(xù)時(shí)間不超過(guò)半小時(shí);面色蒼白、出冷汗、血壓下降、脈緩、呼吸淺慢等;逆行性遺忘;神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。

　　★★【治療要點(diǎn)】臥床休息1～2周，鎮(zhèn)靜藥和對(duì)癥處理。

　　二、腦挫裂傷(原發(fā)性腦損傷)

　　★★★【臨床表現(xiàn)及診斷】

　　1.意識(shí)障礙：腦挫裂傷最突出和癥狀，挫傷程度越重其意識(shí)障礙程度越重、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。傷后立即出現(xiàn)昏迷，昏迷時(shí)間超過(guò)半小時(shí)，嚴(yán)重者長(zhǎng)期持續(xù)昏迷。

　　2.局灶癥狀與體征：腦皮質(zhì)功能區(qū)受損的癥狀和體征，如語(yǔ)言中樞受損失語(yǔ)。

　　3.頭痛、嘔吐。

　　4.顱內(nèi)壓增高與腦疝：繼發(fā)腦水腫和顱內(nèi)出血所致。

　　5.CT或MRI檢查：顯示部位、范圍、腦水腫程度及有無(wú)腦室受壓和中線結(jié)構(gòu)移位等。

　　★★【治療要點(diǎn)】發(fā)現(xiàn)腦疝征象及時(shí)開(kāi)顱腦減壓或局部病灶清除術(shù)。

　　三、顱內(nèi)血腫(繼發(fā)性腦損傷)

　　1.按癥狀出現(xiàn)時(shí)間分為：急性血腫(3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀)、亞急性血腫(傷后3天～3周內(nèi)出現(xiàn)癥狀)、慢性血腫(傷后3周以上才出現(xiàn)癥狀)。

　　2.按血腫部位分為：硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫。

　　★★★【臨床表現(xiàn)及診斷】

　　1.硬腦膜外血腫：腦膜中動(dòng)脈破裂引起，大多屬于急性型。意識(shí)障礙有3種類型：

　　(1)典型的意識(shí)障礙為傷后昏迷有“中間清醒期”;

　　(2)原發(fā)性損傷嚴(yán)重傷后持續(xù)昏迷進(jìn)行性加重;

　　(3)原發(fā)性損傷輕，傷后無(wú)原發(fā)性昏迷，血腫形成后出現(xiàn)繼發(fā)性昏迷。幕上血腫多有典型小腦幕切跡疝表現(xiàn)。

　　2.硬腦膜下血腫

　　(1)急性硬腦膜下血腫：腦實(shí)質(zhì)血管破裂，傷后持續(xù)性昏迷或昏迷進(jìn)行性加重，較早出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝癥狀。

　　(2)慢性硬腦膜下血腫：少見(jiàn)，好發(fā)于老年人，病程較長(zhǎng)，慢性顱內(nèi)壓增高癥狀，可有智力水平下降、記憶力減退、精神失常等癥狀。

　　3.腦內(nèi)血腫：常與硬腦膜下血腫同時(shí)存在，與腦挫裂傷和急性硬腦膜下血腫癥狀很相似。

　　★【治療要點(diǎn)】一經(jīng)確診斷手術(shù)清除血腫并徹底止血。

　　四、顱腦損傷護(hù)理

　　★★★【護(hù)理措施】

　　1.現(xiàn)場(chǎng)急救：腦組織從傷口膨出，應(yīng)在外露的腦組織周圍用消毒紗布卷保護(hù)，再架空包扎，避免腦組織受壓。其他同損傷現(xiàn)場(chǎng)急救。

　　2.一般護(hù)理

　　(1)體位：床頭抬高15°～30°斜坡位有利于顱內(nèi)靜脈回流，昏迷者側(cè)臥或側(cè)俯臥位防誤吸。

　　(2)營(yíng)養(yǎng)支持：昏迷禁食、早期胃腸外營(yíng)養(yǎng);控制靜脈補(bǔ)液液量(1500～2000ml)和鈉鹽(<500ml);傷后3天不能進(jìn)食給予鼻飼。

　　(3)降溫體溫：降低室溫、物理或藥物降溫。

　　(4)躁動(dòng)護(hù)理：查明原因及時(shí)處理，切勿輕率給予鎮(zhèn)靜藥，躁動(dòng)不可強(qiáng)加約束。

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