2011年中級(jí)主管護(hù)師《外科學(xué)》必看考點(diǎn)(55)

第二節(jié) 急性腦疝

　　★★【病因及分類(lèi)】腦疝是顱內(nèi)壓增高的危象和引起死亡的主要原因。

　　1.病因：顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)膿腫、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病及各種肉芽腫性病變。

　　2.腦疝分類(lèi)：小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】

　　1.小腦幕切跡疝：典型表現(xiàn)是在顱內(nèi)壓增高基礎(chǔ)上出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙(出現(xiàn)早);患側(cè)瞳孔先縮小后進(jìn)行性散大，對(duì)光反應(yīng)消失;病變對(duì)側(cè)肢體癱瘓、肌張力增加、腱反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性;繼續(xù)發(fā)展深昏迷，四肢全癱、去皮質(zhì)強(qiáng)直、生命體征(出現(xiàn)晚)嚴(yán)重紊亂、呼吸心搏停止死亡。

　　2.枕骨大孔疝：缺乏特征性表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為劇烈頭痛，以枕后部較重，反復(fù)嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫體位，生命體征改變出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚，延髓呼吸中樞受壓時(shí)早期突發(fā)呼吸驟停死亡。

　　★★【治療要點(diǎn)】發(fā)現(xiàn)典型腦疝癥狀立即脫水治療，盡快手術(shù)去除病因。無(wú)法明確診斷或診斷確定但病變無(wú)法切除，行腦脊液分流術(shù)、側(cè)腦室體外引流術(shù)或患側(cè)顳肌下減壓術(shù)降低顱壓。

　　★★★【急救護(hù)理】

　　1.緊急處理：保持呼吸道通暢、吸氧、立即靜脈快速輸入甘露醇、地塞米松、呋塞米;做好緊急術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備;密切觀察意識(shí)、生命體征、瞳孔變化。呼吸功能障礙氣管切開(kāi)或氣管插管輔助人工呼吸。

　　2.病情觀察：密切觀察意識(shí)、生命體征(兩慢一高)、瞳孔變化(先小后大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失警惕小腦幕切跡疝)和肢體活動(dòng)等。

　　【例題】

　　1.顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重后果是

　　A 新病毒性腦水腫

　　B 血管源性腦水腫

　　C 胃腸功能紊亂

　　D 腦血流灌注壓低于90mmHg

　　E 腦疝

　　正確答案：E

　　2.顱內(nèi)壓增高的“兩慢一高”是

　　A 血壓升高，脈搏慢，呼吸慢

　　B 顱內(nèi)壓升高，脈搏慢，心率慢

　　C 體溫升高，脈搏慢，呼吸慢

　　D 血壓升高，反應(yīng)慢，呼吸慢

　　E 體溫升高，反應(yīng)慢，呼吸慢

　　正確答案：A

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