2011年中級(jí)主管護(hù)師《外科學(xué)》必看考點(diǎn)(54)

第二十八章  顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理*

　　考試大綱要求

　　* 專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力考核內(nèi)容

第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高

　　★★【病因】顱內(nèi)容物體積增加(腦水腫、腦脊液分泌或吸收失衡所致腦積水或CO2蓄積和高碳酸血癥時(shí)腦血流持續(xù)增加、顱內(nèi)新生的占位性病變(顱內(nèi)血腫、腫瘤、膿腫等)、顱腔容量縮小(凹陷性骨折、狹顱癥)。

　　★★【病理生理】

　　1.顱內(nèi)壓增高相關(guān)因素：年齡、病變進(jìn)展速度、病變部位、腦水腫程度。

　　2.顱內(nèi)壓增高的危急并發(fā)癥是腦疝。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】

　　1.顱內(nèi)壓增高“三主征”：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫;頭痛是顱內(nèi)壓增高最常見癥狀。頭痛劇烈時(shí)出現(xiàn)噴射狀嘔吐;視神經(jīng)乳頭水腫時(shí)間較久有視力減退，嚴(yán)重者晚失明。

　　2.典型生命體征變化是“二慢一高”：急性顱內(nèi)壓增高時(shí)機(jī)體代償出現(xiàn)血壓升高和脈壓增大、脈搏慢而有力、呼吸深而慢(庫欣反應(yīng));病情嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降、脈快而弱、呼吸淺促或潮式呼吸，呼吸、循環(huán)衰竭死亡。

　　3.意識(shí)障礙：急性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為進(jìn)行性意識(shí)障礙。

　　★★【輔助檢查】

　　1.腰椎穿刺：顱內(nèi)壓增高明顯時(shí)禁忌腰穿，有導(dǎo)致枕骨大孔疝危險(xiǎn)。

　　2.影像學(xué)檢查： CT、MRI對(duì)判斷顱內(nèi)壓增高原因有重要參考價(jià)值。

　　★★【治療要點(diǎn)】最根本的治療是去除病因(如切除腫瘤、清除血腫);原因不明或一時(shí)不能解除病因，限制液體入量、脫水、激素、冬眠低溫等減輕腦水腫及降顱壓;腦積水者穿刺側(cè)腦室引流。

　　★★★【護(hù)理措施】

　　1.一般護(hù)理：床頭抬高15°～30°斜坡位減輕腦水腫，昏迷側(cè)臥位;控制液體1500～200ml/日，且等滲鹽<500ml，保持尿量>600ml/日;進(jìn)食者限制鈉鹽攝入;持續(xù)或間斷吸氧。

　　2.防止顱內(nèi)壓驟然升高：臥床休息，避免情緒激烈搏動(dòng);保持呼吸道通暢;躁動(dòng)不安切忌強(qiáng)制約束;避免劇烈咳嗽和用力排便，便秘者可用緩瀉藥或低壓小量灌腸，避免高壓大量灌腸;控制癲癇發(fā)作(硫噴妥鈉)。

　　3.脫水治療：20%甘露醇是最常用高滲行脫水藥，250ml、30分鐘內(nèi)快速靜滴，可重復(fù)使用2～4/日。

　　4.抗生素保護(hù)下應(yīng)用激素：激素可改善血腦屏障通透性、減少腦脊液生產(chǎn)，預(yù)防、治療腦水腫及降低顱內(nèi)壓。

　　5.冬眠低溫療法：降低腦耗氧量和腦代謝率減少腦血流量，增加腦對(duì)缺血缺氧耐受性及減輕腦水腫。

　　注意事項(xiàng)：先靜滴冬眠藥待病人進(jìn)入冬眠狀態(tài)再物理降溫;降溫速度每小時(shí)下降1℃，降至肛溫31～34℃;嚴(yán)密觀察生命體征，收縮壓低于100mmHg、呼吸慢而不規(guī)則及時(shí)通知醫(yī)師停藥;停止冬眠療法時(shí)先停物理降溫再逐漸停用冬眠藥，自然復(fù)溫，不能使用電熱毯等。

　　編輯推薦：

　　2011年中級(jí)主管護(hù)師考試各科目模擬試題匯總

　　2011年主管護(hù)師考試《基礎(chǔ)知識(shí)》終極預(yù)測(cè)試卷

　　2011年中級(jí)主管護(hù)師《外科學(xué)》必看考點(diǎn)匯總