2011年中級主管護(hù)師《外科學(xué)》必看考點(diǎn)(50)

　　三、胰腺癌和壺腹部癌

　　【病因病理】吸煙是首要危險(xiǎn)因素;早期癥狀不明顯，早期即發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，半數(shù)以上病人確診時(shí)已發(fā)生肝轉(zhuǎn)移、腹腔種植等，手術(shù)切除率低，預(yù)后差。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】最常見首發(fā)癥狀是上腹痛部不適及隱痛;胰頭癌最突出癥狀是梗阻性黃疸，并呈進(jìn)行性加重;梗阻性黃疸伴膽囊增大是壺腹周圍腫瘤的可能。

　　★★【輔助檢查】血清膽紅素、堿性磷酸酶、空腹血糖、糖耐量陽性率均升高;B超、CT、MRI、ERCP及細(xì)胞學(xué)檢查。

　　★【治療要點(diǎn)】手術(shù)治療為主，但多數(shù)就診時(shí)已是中晚期而無法做根治術(shù)，胰頭癌手術(shù)切除率約15%，胰體尾部癌切除率約5%，胰頭癌首選胰頭十二指腸切除根治術(shù)(Whpple術(shù))。

　　★★★【護(hù)理措施】

　　1.術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)

　　(1)改善全身情況：高蛋白、高糖、高維生素、低脂及助消化藥物，糾正低蛋白血癥,保肝治療和注射維生素K，控制糖尿病(血糖7.2～8.9、尿糖±);

　　(2)術(shù)前減黃：膽囊造瘺、PTCD、鼻膽管引流或膽腸引流減黃。

　　(3)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥：預(yù)防性應(yīng)用抗生素：術(shù)前30分鐘靜滴足量廣譜抗生素，手術(shù)超過4小時(shí)再添加1個(gè)劑量;嚴(yán)格戒煙2周以上,預(yù)防術(shù)后感染及肺部并發(fā)癥;

　　2.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：繼續(xù)應(yīng)用抗生素;做好胰管引流、腹腔引流管護(hù)理防止胰瘺;合理營養(yǎng)支持。

　　四、胰島素瘤

　　★【臨床表現(xiàn)】典型表現(xiàn)是低血糖發(fā)作，即清晨、傍晚、勞累后、精神刺激或月經(jīng)來潮等誘發(fā)，表現(xiàn)為冷汗、心慌、手足震顫等;有時(shí)類似癲癇大發(fā)作癥狀。上述癥狀在進(jìn)食或靜注葡萄糖后迅速緩解，病人對發(fā)作時(shí)的情況不能記憶。

　　【輔助檢查】

　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)Whipple 三聯(lián)征：低血糖發(fā)作癥狀，發(fā)作時(shí)血糖低于2.78mmol/L，攝入葡萄糖后迅速緩解。

　　(2)測定空腹血糖、發(fā)作時(shí)血糖低于2.22mmol/L.

　　(3)空腹血糖與比值。

　　(4)激發(fā)和抑制試驗(yàn)。

　　2.影像學(xué)檢查： B超、CT、MRI、血管造影等檢查。

　　【治療原則】手術(shù)切除腫瘤是治療胰島瘤唯一有效的方法。

　　【例題】

　　1.急性胰腺炎炎癥波及整個(gè)胰腺，主要表現(xiàn)為

　　A. 一般情況差

　　B. 嘔吐

　　C. 腹部壓痛

　　D. 劇烈上腹部痛并呈束帶狀向兩側(cè)腰背部放射

　　E. 腹脹和腸鳴音稍減弱

　　正確答案：D

　　2.目前胰腺癌患者預(yù)后較差的主要原因是

　　A. 早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)和確診晚

　　B. 腫瘤細(xì)胞周圍浸潤

　　C. 患者消化不良，營養(yǎng)狀況差

　　D. 黃疸對肝功能影響較大

　　E. 胰、十二指腸切除手術(shù)時(shí)間長，對患者創(chuàng)傷大

　　正確答案：A

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