2011年中級主管護(hù)師《外科學(xué)》必看考點(44)

　　第二十一章  直腸肛管疾病病人的護(hù)理

　　考試大綱要求

　　* 專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力考核內(nèi)容

第一節(jié) 直腸肛管的解剖生理

　　★【解剖生理】直腸和肛管之間的間隙內(nèi)充滿脂肪結(jié)締組織，是容易發(fā)生感染的部位。

第二節(jié) 常見直腸肛管疾病 *

　　★★一、直腸肛管周圍膿腫

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1.肛門周圍膿腫：最常見，局部癥狀為主(肛周持續(xù)性跳痛，膿腫形成有波動感)，全身感染癥狀不明顯。

　　2.坐骨肛管間隙膿腫：比較常見，患側(cè)持續(xù)性脹痛、直腸刺激征或排尿困難，波動處穿刺抽出膿液，全身感染癥狀明顯。

　　3.骨盆直腸間隙膿腫：全身感染癥狀最明顯，直腸墜脹感、里急后重、排尿困難，波動處穿刺抽出膿液。

　　【治療要點】早期使用抗生素，局部理療或熱水坐浴，膿腫形成及時切開排膿。

　　★★二、肛瘺

　　【臨床表現(xiàn)】多數(shù)因直腸肛管周圍膿腫切開或自行破潰護(hù)處理不當(dāng)形成的后遺癥。瘺管外口經(jīng)常流膿、肛周潮濕和瘙癢;外口注入亞甲藍(lán)、碘油瘺管造影可明確內(nèi)口位置或瘺管走向。

　　【治療要點】掛線治療可避免切除肛管直腸環(huán)引起肛門失禁。

　　★★三、肛裂

　　【臨床表現(xiàn)】肛管后正中線是肛裂好發(fā)部位，最主要癥狀是排便時及排便后肛門部兩次疼痛高峰;肛裂、前哨痔、肥大乳頭同時存在為肛裂三聯(lián)癥，肛裂不宜直腸指診或直腸鏡檢查。

　　【治療要點】陳舊性肛裂手術(shù)切除，術(shù)后創(chuàng)口不縫合，經(jīng)坐浴、換藥愈合。

　　★★四、痔

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1.內(nèi)痔：好發(fā)于截石位3、7、11，排便時無痛性出血和庤塊脫出。

　�、衿谂疟愠鲅�、痔塊不脫出肛門;Ⅱ期嚴(yán)重時噴射狀出血，排便時痔塊脫出、便后能自行回納;Ⅲ期痔塊脫出不能自行回納，需用手托回;Ⅳ期痔塊長期脫出或回納后又脫出。

　　2.外痔：位于齒狀線以下，血栓性外痔時肛門劇痛。

　　3.混合痔：直腸上下靜脈叢同時曲張而形成，兼有內(nèi)外痔表現(xiàn)。

　　【治療要點】

　　1.一般治療：調(diào)節(jié)飲食、保持大便通暢、便后坐浴;嵌頓痔初期盡早手法還納痔核，血栓性外痔熱敷、外敷抗炎止痛膏。

　　2.Ⅰ～Ⅱ期內(nèi)痔選用注射療法、膠圈套扎法;Ⅱ～Ⅲ期內(nèi)痔及混合痔行痔核切除術(shù);疼痛劇烈的血栓性外痔行血栓性外痔剝離術(shù)。

　　★★五、直腸肛管疾病的護(hù)理

　　【護(hù)理措施】

　　1.術(shù)前護(hù)理：多吃水果，少食辛辣刺激性食物，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，便后肛門坐浴。

　　肛門坐�。呵鍧嵏亻T、改善局部血循，促進(jìn)炎癥吸收，緩解括約肌痙攣，減輕疼痛。水溫43～46℃，持續(xù)坐浴20～30分鐘，0.02%高錳酸鉀坐浴液，每日2～3次。

　　2.術(shù)后護(hù)理：警惕內(nèi)出血;必要時放松肛管內(nèi)填塞敷料緩解疼痛;48小時內(nèi)服阿片酊以避免術(shù)后3天內(nèi)排大便，3天后便秘者口服通便藥，但禁忌灌腸;便后先坐浴再換藥;術(shù)后5～10天示指擴(kuò)肛每日1次防止肛門狹窄。

　　【例題】

　　1.陳舊性肛裂手術(shù)切除后創(chuàng)口的處理方法為

　　A 縫合，一期愈合

　　B 延遲縫合，二期愈合

　　C 不縫合，經(jīng)坐浴、換藥直至愈合

　　D 縫合，坐浴、換藥直至愈合

　　E 放置引流管，換藥直至愈合

　　正確答案：C

　　2.為明確肛瘺患者瘺管的走向，應(yīng)選擇的檢查手段為

　　A MRI

　　B 直腸指檢

　　C亞甲藍(lán)瘺管造影

　　D 鋇劑瘺管造影

　　E碘油瘺管造影

　　正確答案：E

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