2011年中級(jí)主管護(hù)師《外科學(xué)》必看考點(diǎn)(13)

　　第六章  重癥病人監(jiān)護(hù)

　　考試大綱要求

　　* 專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力考核內(nèi)容

　　第一節(jié) 重癥病人的監(jiān)測(cè)和護(hù)理

　　★★★一、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

　　(一)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

　　監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括：平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、肺毛細(xì)血管楔壓、平均肺動(dòng)脈壓心排血量、每搏排出量、心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力指數(shù)、肺循環(huán)阻力指數(shù)、左室做功指數(shù)、右室做工指數(shù)。其中，中心靜脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓是指導(dǎo)液體治療的常用監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。

　　1.CVP監(jiān)測(cè)：最重要，測(cè)定上下腔靜脈或右心房的壓力;評(píng)估血容量、右心前負(fù)荷及右心功能的重要指標(biāo);正常值5～10H2Ocm;CVP過(guò)低表示血容量不足，應(yīng)給予補(bǔ)液，CVP過(guò)高提示輸入液體量過(guò)多或心功不全，減慢滴速;測(cè)CVP時(shí)暫停使用呼吸機(jī)。

　　2.肺毛細(xì)血管楔壓：<0.8Kpa表示前負(fù)荷降低、有效容量不足，參考血細(xì)胞比容及血漿膠體滲透壓選擇液體補(bǔ)充;>2.4Kpa說(shuō)明前負(fù)荷升高，應(yīng)用利尿藥或血管擴(kuò)張藥降低前負(fù)荷。

　　(二)血流動(dòng)力學(xué)靜脈置管護(hù)理

　　1.心理護(hù)理：取得病人配合。

　　2.預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，穿刺點(diǎn)定期消毒更換敷料。

　　3.固定并保持導(dǎo)管通暢：鏈接緊密固定防止脫開(kāi)導(dǎo)致出血或空氣進(jìn)入。

　　4.中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理：每日更換輸液管，中心靜脈導(dǎo)管不能用于輸血、靜脈取血等用途。

　　5.漂浮導(dǎo)管測(cè)壓期間護(hù)理：嚴(yán)防氣栓，觀察肢體末梢循環(huán)及皮膚顏色、脈搏。

　　6.拔管后護(hù)理：局部加壓固定，必要時(shí)沙袋壓迫，拔管后24h內(nèi)觀察有無(wú)滲血及腫脹。

　　★★★★二、呼吸功能監(jiān)護(hù)

　　主要監(jiān)測(cè)肺通氣功能、氧合功能和呼吸機(jī)械功能。

　　1.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：潮氣量、肺活量、無(wú)效腔氣量/潮氣量、肺內(nèi)分流量、血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

　　2.常用血?dú)夥治鲋笜?biāo)：pH、動(dòng)脈血氧分壓(正常值80-100mmHg，判斷低氧血癥)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(正常值35-45mmHg呼吸性酸堿紊亂重要指標(biāo))、血氧飽和度(正常值96-100%反映肺功能指標(biāo))、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽、緩沖堿、剩余堿(反應(yīng)代謝性酸堿失衡指標(biāo))等。

　　★★★★三、其他系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)

　　1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)：意識(shí)、瞳孔、反射、肢體活動(dòng)、腦電圖、顱內(nèi)壓等變化。

　　2.肝功能監(jiān)護(hù)：觀察神志、皮膚鞏膜、肝功能等變化，注意有無(wú)肝性腦病表現(xiàn)，加強(qiáng)保肝治療。

　　3.腎功能監(jiān)護(hù)：準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量、尿比重、尿色及性狀，監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)變化。

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