備戰(zhàn)2010年中級(jí)主管護(hù)師考試必備知識(shí)點(diǎn)(19)

　　知識(shí)點(diǎn)55：

　　急性心肌梗死溶栓療法的適應(yīng)癥：(1)2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病<12h，病人年齡<75歲。(2)ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡>75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。(3)ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時(shí)間已達(dá)12～24h，但如有進(jìn)行缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者仍可考慮。

　　知識(shí)點(diǎn)56：

　　急性心肌梗死溶栓療法的禁忌癥：(1)既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或腦血管事件;近期(2～4周)活動(dòng)性內(nèi)臟出血(月經(jīng)除外)、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間(>10min)的心肺復(fù)蘇，在不能壓迫部位的大血管穿刺;(3)嚴(yán)重而未控制的高血壓(>180/110mmHg)或慢性嚴(yán)重高血壓病史;(4)可疑主動(dòng)脈夾層;(5)出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。

　　知識(shí)點(diǎn)57：

　　熱水坐浴的目的：

　　(1)減輕直腸、盆腔內(nèi)器管的淤血。

　　(2)消除肛門、會(huì)陰部的充血、炎癥、水腫和疼痛，使局部清潔，病人舒適，常用于會(huì)陰和肛門疾患或手術(shù)后。

　　知識(shí)點(diǎn)58：氧療

　　低濃度氧療<40%，適用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的病人。

　　中濃度氧療40%～60%，適用于肺水腫、心肌梗死、休克病人。

　　高濃度氧療>60%，適用于單純?nèi)毖醵鵁o(wú)二氧化碳潴留的病人。

　　知識(shí)點(diǎn)59：

　　前負(fù)荷是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負(fù)荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負(fù)荷或壓力就是前負(fù)荷。

　　前負(fù)荷與靜脈回流量有關(guān)，在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量增加，則前負(fù)荷增加。那么，影響靜脈回流的因素有哪些呢?(1)瓣膜病變，如二、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可使容量負(fù)荷增加，二尖瓣、三尖瓣狹窄可使容量負(fù)荷降低。(2)內(nèi)外分流性疾病，如房間隔、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可使容量負(fù)荷增加。(3)全身性血容量改變，如短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體、甲亢、慢性貧血等可使容量負(fù)荷增加。大汗、腹泄、失血等導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，可使前負(fù)荷降低。

　　知識(shí)點(diǎn)60：

　　后負(fù)荷是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負(fù)荷，又稱壓力負(fù)荷。主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓就是左、右心室的后負(fù)荷。對(duì)左心室來(lái)說(shuō)，在無(wú)主動(dòng)脈瓣狹窄或主動(dòng)脈瓣縮窄時(shí)，其后負(fù)荷主要取決于：(1)主動(dòng)脈的順應(yīng)性：即主動(dòng)脈內(nèi)容量隨壓力升高管壁擴(kuò)張的能力，如血管壁增厚，則順應(yīng)性降低。(2)外周血管阻力：它取決于小動(dòng)脈血管床的橫斷面積及血管緊張度，后者受血管和體液因素的影響。(3)血液粘度：血液粘度增高，則外周血管阻力增大。(4)循環(huán)血容量。其中，以外周血管阻力為最重要，臨床上常以此作為左心室后負(fù)荷的指標(biāo)。