2014初級護師中醫(yī)護理輔導(dǎo)：臌脹辯證施護

　　(1)濕熱證：①病室應(yīng)安靜、整潔、干燥、涼爽、通風良好�；颊咭伺P床休息，若因腹脹擠壓胸部而致氣短喘急時，可采取斗臥位。

　　②重點觀察患者腹大程度，定時測量腹圍，做好記錄。還需注意腹壁皮膚的色澤和脈絡(luò)顯露情況，以及腹部的堅硬度，從而判斷病勢的輕重和趨向。

　　③重病患者腹大如鼓，床上活動困難，生活起居皆需細心照料，定時協(xié)助翻身。長期臥訂的患者，要保持病床單位整潔松軟干燥，加強皮膚護理，預(yù)防發(fā)生褥瘡和墜積性肺炎。伴背部及陰囊水腫的患者，要注意保護局面部皮膚，防止損傷、感染。

　�、茱嬍骋似珱鰹橐耍�可選用有滑利滲濕清熱之品，如黃瓜、西瓜、冬瓜、黃花菜、鯉魚、鯽魚、赤小豆、慈菇、芹菜等。

　�、荼忝卣�，可囑患者多食新鮮水果、蔬菜及含豐富維生素的食物，或選用蜂蜜水、麻仁丸口服，外用開塞露等方法，避免因腑氣不通誘發(fā)神昏。但應(yīng)禁忌用堿性液體如肥皂水灌腸通便。

　�、奕舨∏樵试S可以活動時，應(yīng)避免過勞和外感。

　�、咝枰�放腹水時，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生行腹腔穿刺術(shù)，并注意觀察病情，警惕發(fā)生昏迷、出血、腹腔感染等并發(fā)癥。穿刺前先讓患者排尿，并做好解釋工作。穿刺放液過程要注意患者有無頭暈、惡心、心慌、出汗、面色蒼白、脈數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)，如有上述癥狀，應(yīng)立即停止放液，并協(xié)助醫(yī)生緊急處理。放液速度不過快，每次放液量一般不超過3000毫升，防止誘發(fā)昏迷和腹水迅速生長。穿刺過程中要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)、防止感染。穿刺后以多頭腹帶裹緊腹部，以免腹壓驟然降低而發(fā)生休克。術(shù)后穿刺如有漏液，應(yīng)及時處理，防止傷口感染。放液后仍需注意觀察患者有無出血、昏迷等并發(fā)癥。

　　(2)寒濕證：①病室宜溫暖干燥，多曝曬，陰雨潮濕時要提高室溫以驅(qū)散潮氣。

　�、诨颊咭蛏眢w沉重，懶言少動，活動過少，反致氣血不暢，水濕難除。若病情允許，一般應(yīng)多鼓勵患者活動，特別是在晴好天氣時，多外出在陽光下活動。

　　③中藥及飲食均宜溫熱服，多進有健脾溫陽利濕作用的食品，如山藥、薏米、赤小豆、蕓豆等，多用蔥姜蒜做調(diào)料可驅(qū)除體內(nèi)寒濕之邪，禁忌生冷、粘膩飲食。

　�、芨姑浿貢r要用艾灸神闕、中脘、足三里等穴位，可溫化寒濕，理氣消脹。

　�、莞姑浬跽�，可用松節(jié)油熱敷腹部，或用其它溫熱療法。內(nèi)服沉香琥珀粉、砂仁蔻仁粉和木香合劑，能行氣消脹，減輕痛苦，必要時用肛管排報導(dǎo)法消脹。

　　(3)血瘀證：①重點觀察出血傾向。在肝脾血瘀者中更為常見。輕者可有鼻衄、牙齦出血或皮膚出血形成瘀斑;重則可見威脅患者生命的消化道出血，如大量的嘔血、便血。所以應(yīng)注意觀察其嘔吐物中有無咖啡色液體，大便是否色黑、發(fā)亮、稀薄如漆狀，如有可疑現(xiàn)象，應(yīng)及時采取標本化驗。還需注意觀察有無嘔血的先兆癥狀，如胃脘燒灼感，口中血腥味等。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)生，并做好止血搶救準備。

　�、谘�得熱易散，除非有大熱象，一般以溫熱為好。

　�、蹥庑袆t血行，應(yīng)注意情志護理。患者常因腹大、脹滿、行動不便而心情焦躁痛苦，顧慮重重，對治療信心不足，情志不遂又進一步加重病情，故應(yīng)設(shè)法開導(dǎo)，勸慰患者，可讓患者了解有關(guān)的頤養(yǎng)知識，豐富病中生活，如看書報雜志，聽廣播等，使其心情舒暢，氣機達順，可理氣消脹。

　�、芤耸承袣饣钛�的食品，如蘿卜、橘子、香櫞、山楂、酒釀、桃仁等。

　　⑤實證患者，身體尚好時常用逐下之法。在服藥治療前，應(yīng)做好說服解釋工作，交待清楚作用，服法及服后可能發(fā)生的反應(yīng)和注意事項。服藥前應(yīng)測量血壓、脈搏、腹圍、體重，并做好記錄。為了防止藥物損傷腸胃，可服白芨粉、胃膜素等保護胃粘膜。將攻下逐水藥(多為散劑)裝入膠囊，遵醫(yī)囑清晨空腹給患者服下。若劑量大時，可在一小時內(nèi)分次用紅棗湯送服，服藥后囑患者安靜休息，藥后2～3小時方可進食。一般服藥后半小時開始腹瀉，初瀉時帶糞便，后全為稀水，瀉四、五次后自止，瀉后腹脹明顯減輕者效果最好，并詳細記錄腹瀉開始和終止時間、次數(shù)、大便性質(zhì)、排泄量及尿總量。還需密切觀察服藥后的反應(yīng)，如患者嘔吐頻繁，腹痛劇烈，便瀉連連不止，冷汗出、脈沉、應(yīng)防虛脫。用逐下藥次日再測量血壓、腹圍、體重一次。

　　(4)陽虛證：①應(yīng)特別注意保暖，病室宜向陽，室溫偏高，多加衣被。

　　②飲食以溫熱為宜，忌生冷、瓜果，可適當用姜、蔥、芥末、胡椒、大蒜、韭菜等作調(diào)料。適當食用牛奶、雞蛋、鰻魚、鱔魚、南瓜、扁豆、山藥、胡桃、栗子、土豆等補益之品。淡酒有助溫陽通氣，可少量飲用。若脾虛食后腹脹，應(yīng)少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食品和硬固粗糙食物。

　　③宜灸不宜針。可艾灸神闕、關(guān)元、中極等穴，或腹部熱敷。適當飲用生姜紅糖水，可溫中散寒消脹。

　　(5)陰虛證：①病室宜清凈，向陰，涼爽濕潤。

　�、谝酸槻灰司�，忌用溫熱療法。

　�、埏嬍骋似珱�，可食番茄、梨、藕、甘蔗、柚、百合、楊梅、柿子、銀耳、花生等有涼潤生津作用的食物。

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