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2014外科主治醫(yī)師輔導(dǎo):化膿性關(guān)節(jié)炎

考試吧整理了外科主治醫(yī)師考試的部分知識(shí)點(diǎn),供各位考生參考復(fù)習(xí),

  化膿性關(guān)節(jié)炎(suppurativearthritis)為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染,多見于兒童,好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)。

  一、病因

  (一)、致病菌:金葡(85%±)、白葡、大腸桿菌、副大腸桿菌、肺炎球菌;

  (二)、感染途徑:血源性、創(chuàng)傷性、近關(guān)節(jié)化膿性骨髓炎直接蔓延、醫(yī)源性感染。

  二、病理

  漿液滲出期(可逆)、漿液纖維蛋白性滲出期(部分不可逆,不同程度關(guān)節(jié)軟骨損毀)、膿性滲出期(不可逆,后遺重度關(guān)節(jié)功能障礙)。

  三、診斷

  (一)、起病急,全身中毒癥狀明顯;

  (二)、淺表關(guān)節(jié)紅腫熱痛,深部關(guān)節(jié)則不明顯;患肢不能承重;關(guān)節(jié)活動(dòng)劇痛,常半屈位;常發(fā)生病理性脫位或半脫位;

  (三)、體檢體溫增高,脈快;關(guān)節(jié)紅腫,各方向壓痛,各方向被動(dòng)活動(dòng)劇痛;關(guān)節(jié)積液;

  (四)、WBC計(jì)數(shù)和中性WBC增多;血沉增快;關(guān)節(jié)液檢查可見大量WBC、膿細(xì)胞、G+球菌;

  (五)、X-ray:早期關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影擴(kuò)大或關(guān)節(jié)囊陰影膨大,關(guān)節(jié)間隙增寬;之后骨質(zhì)疏松;后期關(guān)節(jié)軟骨破壞,關(guān)節(jié)間隙變窄或消失,骨面毛糙;骨質(zhì)感染可有骨質(zhì)破壞和增生;進(jìn)一步演化可有骨髓炎表現(xiàn)。

  四、治療

  早期用足量有效抗生素及全身治療;固定關(guān)節(jié);表淺關(guān)節(jié)內(nèi)抗生。

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