初級護(hù)師基礎(chǔ)學(xué)考點(diǎn)：頸外靜脈插管輸液法
頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，行徑表淺，易于穿刺與固定。
1.目的
(1)需要長期輸液，而周圍靜脈不易穿刺的病人。
(2)周圍循環(huán)衰竭的危重病人，需測中心靜脈壓
(3)長期靜脈內(nèi)輸入高濃度的、刺激性強(qiáng)的藥物，或采用靜脈營養(yǎng)療法病人。
2.穿刺部位 在下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線之上1/3處，頸外靜脈外緣處進(jìn)針。
3.用物 無菌穿刺包;普魯卡因注射液，無菌手套，寬膠布，彎盤，火柴，酒精燈;余物同周圍靜脈輸液法。
4.操作方法
(1)核對、檢查、準(zhǔn)備
(2)協(xié)助病人去枕平臥，頭偏向穿刺的對側(cè)，并盡量后仰，必要時肩下墊以小枕，使頸部伸展平直以利于穿刺。
(3)常規(guī)消毒皮膚，打開穿刺包，戴無菌手套，鋪孔巾。
(4)用1%的普魯卡因在預(yù)定的穿刺點(diǎn)旁2mm處，作局部麻醉。
(5)用尖刀片在穿刺點(diǎn)上刺破皮膚作引導(dǎo)，以減少進(jìn)針時皮膚阻力。
(6)持穿刺針進(jìn)針角度與皮膚呈45o角，進(jìn)入皮下改為25o角，再沿頸外靜脈走向刺入，見回血后用左手拇指按住針?biāo)ǹ?右手持硅膠管快速從針?biāo)ǹ撞迦?0～11cm，見硅膠管有回血再進(jìn)入少許，即退出穿刺針，移去孔巾，接上輸液器，取寬膠布，經(jīng)烘烤后距穿刺點(diǎn)0.5cm處固定硅膠管，再次消毒穿刺部位。
(7)覆蓋無菌紗布或無菌薄膜敷貼固定。
(8)輸液結(jié)束用稀釋肝素溶液(每毫升生理鹽水含肝素10～100U)2～5ml注入硅膠管內(nèi)，將無菌靜脈帽與針?biāo)ú啃o。
(9)若再次輸液，常規(guī)消毒靜脈帽，接上輸液器即可。
(10)停止輸液拔管時動作宜輕柔，勿使硅膠管折斷;對長期置管病人應(yīng)邊抽吸邊拔，避免殘留的小血塊落入血管內(nèi);在穿刺點(diǎn)加壓數(shù)分鐘，避免空氣進(jìn)入靜脈。消毒穿刺點(diǎn)皮膚并覆蓋無菌敷料。
5.注意事項
(1)置管后，如發(fā)現(xiàn)硅膠管內(nèi)有血，應(yīng)立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。
(2)每日更換敷料，用碘伏溶液消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚。
(3)拔管時，應(yīng)注意動作輕柔，以免硅膠管折斷。
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