2013年初級(jí)護(hù)師生理學(xué)輔導(dǎo)知識(shí)：外周化學(xué)感受器

　　(一)H+的影響

　　動(dòng)脈血[H+]增加，呼吸加深加快，肺通氣增加;[H+]降低，呼吸受到抑制。[H+]對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)也是通過(guò)外周化學(xué)感受器和中樞化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)的。中樞化學(xué)感受器對(duì)H+的敏感性較外周的高，約為外周的25倍。但是，通過(guò)血腦屏障的速度慢,限制了它對(duì)中樞化學(xué)感受器的作用。腦脊液中的H+才是中樞化學(xué)感受器的最有效刺激.

　　(二)O2的影響

　　吸入氣PO2降低時(shí)，呼吸加深、加快，肺通氣增加。同CO2一樣，對(duì)低O2的反應(yīng)也有個(gè)體差異。一般在動(dòng)脈PO2，下降到10.64kPa(80mmHg)以下時(shí)，肺通氣才出現(xiàn)可覺(jué)察到的增加，可見(jiàn)動(dòng)脈PO2對(duì)正常呼吸的調(diào)節(jié)作用不大，僅在特殊情況下低O2刺激才有重要意義。如：嚴(yán)重肺氣腫、肺心病患者，肺換氣受到障礙，導(dǎo)致低O2和CO2儲(chǔ)留。長(zhǎng)時(shí)間CO2潴留使中樞化學(xué)感受器對(duì)CO2的刺激作用發(fā)生適應(yīng)，而外周化學(xué)感受器對(duì)低O2的刺激適應(yīng)很慢，這時(shí)低O2對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激成為驅(qū)動(dòng)呼吸的主要刺激。

　　低O2對(duì)呼吸的刺激作用完全通過(guò)外周化學(xué)感受器的傳入神經(jīng)或摘除人的經(jīng)動(dòng)脈體,急性低O2的呼吸刺激反應(yīng)完全消失。低O2對(duì)中樞的直接作用是抑制作用。但是低O2可以通過(guò)對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激而興奮呼吸中樞，這樣在一定程度上可以對(duì)抗低O2對(duì)中樞的直接壓抑作用。不過(guò)在嚴(yán)重低O2時(shí)，外周化學(xué)感受器反射已不足以克服低O2對(duì)中樞的壓抑作用，終將導(dǎo)致呼吸障礙。在低O2時(shí)吸入純O2由于解除了外周化學(xué)感受器的低O2刺激，會(huì)引起呼吸暫停，臨床上給O2治療時(shí)應(yīng)予注意。

　　(三)CO2的影響

　　在麻醉動(dòng)物或人，動(dòng)脈血液PCO2降的很低時(shí)刻發(fā)生呼吸暫停。因此，一定水平的PCO2對(duì)維持呼吸和呼吸中樞的興奮性是必要的，CO2是調(diào)節(jié)呼吸的最重要的生理性體液因子。

　　吸入含CO2的混合氣，將使肺泡氣PCO2升高，動(dòng)脈血PCO2也隨之升高，呼吸加深加快，肺通氣量增加。通過(guò)肺通氣的增大可以增加CO2的清除，肺泡氣和動(dòng)脈血PO2和PCO2可維持于接近正常水平。但是，當(dāng)吸入氣CO2含量超過(guò)一定水平時(shí)，肺通氣量不能作相應(yīng)增加，只是肺泡氣、動(dòng)脈血PCO2陡升，CO2堆積，壓抑中樞系統(tǒng)的活動(dòng)，包括呼吸中樞，發(fā)生呼吸困難、頭痛、頭昏、甚至昏迷，出現(xiàn)CO2麻醉。對(duì)CO2的反應(yīng)，有個(gè)體差異，還受許多因素影響，如疾病或藥物。總之，CO2在呼吸調(diào)節(jié)中是經(jīng)常起作用的最重要的化學(xué)刺激，在一定范圍內(nèi)動(dòng)脈血PCO2的升高，可以加強(qiáng)對(duì)呼吸的刺激作用，但超過(guò)一定限度則有壓抑和麻醉效應(yīng)。

　　CO2刺激呼吸時(shí)通過(guò)兩條途徑實(shí)現(xiàn)的，一是通過(guò)刺激中樞化學(xué)感受器在興奮呼吸中樞;二是刺激外周化學(xué)感受器，沖動(dòng)經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入延髓呼吸有關(guān)核團(tuán)，反射性地使呼吸加深、加快，增加肺通氣。但兩條途徑中前者是主要的。因?yàn)槿サ敉庵芑瘜W(xué)感受器的作用之后，CO2的通氣反應(yīng)僅下降20%，可見(jiàn)中樞化學(xué)感受器在CO2通氣反應(yīng)中起重要作用;動(dòng)脈血PCO2只需升高0.266kPa(2mmHg)就可刺激中樞化學(xué)感受器，出現(xiàn)通氣加強(qiáng)反應(yīng)，如刺激外周化學(xué)感受器，則需升高1.33kPa(10mmHg)。不過(guò)，在下述情況下，外周化學(xué)感受器的作用可能是重要的;因?yàn)橹袠谢瘜W(xué)感受器的反應(yīng)較慢，所以當(dāng)動(dòng)脈血PCO2突然大增時(shí)，外周化學(xué)感受器在引起呼吸反應(yīng)中客氣重要作用;當(dāng)中樞化學(xué)感受器受到抑制，對(duì)CO2的反應(yīng)降低時(shí)，外周化學(xué)感受器就起重要作用。