2013年初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)知識(shí)：血流量、血流阻力和血壓

　　血液在心血管系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)的力學(xué)稱為血流動(dòng)力學(xué)，其基本問(wèn)題是血流量、血流阻力和血壓以及它們之間的關(guān)系。

　　一、血流量與血流速度

　　血流量(Blood Flow Volume)是單位時(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面的血量，也稱為容積速度，其單位為每分鐘的毫升數(shù)或升數(shù)(ml/min或L/min)。根據(jù)流體力學(xué)原理，流體在流動(dòng)時(shí)，流量、壓力差和阻力之間的關(guān)系和電學(xué)中的歐姆定律相同，即血流量Q和血管兩端的壓力差成正比，和血流量的阻力R成反比，可寫(xiě)成下式：

　　Q=△P(P1-P2)/R

　　在整個(gè)體循環(huán)系統(tǒng)，Q相當(dāng)于心輸出量，R相當(dāng)于總外周阻力，△P相當(dāng)于平均主動(dòng)脈壓與右心房壓之差。由于右心房壓接近于零，故△P接近于平均主動(dòng)脈壓。因此，心輸出量Q=P/R。而對(duì)某一器官來(lái)說(shuō)，Q相當(dāng)于器官的血流量，△P相當(dāng)于灌注該器官的平均動(dòng)脈壓和靜脈壓之差， R相當(dāng)于該器官的血流阻力。

　　血流速度是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)的直線速度，即單位時(shí)間內(nèi)，一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管中前進(jìn)的距離。 各類血管中的血流速度與同類血管的總橫截面積成反比，由于毛細(xì)血管的總橫截面積最大，主動(dòng)脈的總橫截面積最小，因此，血流速度在毛細(xì)血管中最慢， 約0.5～1mm/s，在主動(dòng)脈中最快。除血管橫截面積外，動(dòng)脈的血流速度與心室的舒縮狀態(tài)有關(guān)，在一個(gè)心動(dòng)周期中，心縮期流速較心舒期為快。此外，在同一血管中，靠近管壁的血流摩擦力較大，故流速較慢，愈近管腔中心，流速越快。

　　二、血流阻力

　　血流阻力(Blood Flow Resistance)來(lái)源于血液流動(dòng)時(shí)血液成分之間的摩擦阻力(即血液的粘滯性)，以及血流與管壁之間的摩擦阻力。后者受血管的口徑和長(zhǎng)度的影響。根據(jù)泊肅葉氏定律：

　　R= 8ηl/πr4

　　血流阻力與血液的粘滯系數(shù)(η)成正比，與血管長(zhǎng)度(l)成正比，與血管半徑(r)的四次方成反比。

　　人體內(nèi)血管的長(zhǎng)度通常不會(huì)發(fā)生較大變化。因此，血流阻力主要取決于血管半徑和血液粘滯性。其中血管半徑是形成血流阻力的主要因素。 血管半徑只要發(fā)生很小改變，即可引起血流阻力的明顯變動(dòng)。 血液循環(huán)中外周阻力大小，主要受阻力血管口徑大小所控制。神經(jīng)系統(tǒng)和體液因素對(duì)血壓的調(diào)節(jié)作用，可通過(guò)這一環(huán)節(jié)起作用。

　　三、血壓

　　各段血管的血壓、血流速度和血管總橫斷面的關(guān)血壓(blood pressure)是血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓強(qiáng)。在循環(huán)系統(tǒng)中，各類血管的血壓均不相同。因此，就有動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管血壓和靜脈血壓之分。測(cè)定血壓時(shí)，是以大氣壓為基數(shù)，以千帕(kPa)或毫米汞柱(mmHg)為單位。

　　根據(jù)(Q=P/R即P=Q*R)，在血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液是充盈血壓形成的前提條件。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，如使動(dòng)物狗的心臟停搏，血液循環(huán)停止，循環(huán)系統(tǒng)各處的壓力很快取得平衡，即循環(huán)系統(tǒng)中各點(diǎn)的血壓都相同， 這個(gè)壓力即為循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓，約0.933kPa(7mmHg)。

　　在循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓的基礎(chǔ)上，血壓的形成有賴于心臟射血和外周阻力這兩個(gè)根本因素。心室肌收縮所產(chǎn)生的能量用于兩個(gè)方面，一部分表現(xiàn)為動(dòng)能，推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng);另一部分形成對(duì)血管壁的側(cè)壓，并使主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁擴(kuò)張，這部分是勢(shì)能。在心舒期，主動(dòng)脈和大動(dòng)脈發(fā)生彈性回縮，又將一部分勢(shì)能轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)能，推動(dòng)血液繼續(xù)向前流動(dòng)。

　　外周阻力可以阻礙血液的流動(dòng)，在每一個(gè)心動(dòng)周期中，由于外周阻作用，左心室在收縮期射出的血量不會(huì)完全流進(jìn)外周組織， 總是有一部分搏出量滯留在主動(dòng)脈和大動(dòng)脈內(nèi)，構(gòu)成對(duì)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力，使主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁貯存一定的勢(shì)能，這對(duì)維持循環(huán)血液的持續(xù)流動(dòng)和血壓非常有益。