2013年初級護師輔導(dǎo)知識：靜脈血壓和靜脈回心血量

　　靜脈血管是血液回流入心臟的通道。由于靜脈易被擴張，故靜脈系統(tǒng)容量大，是機體很大的一個貯血庫。靜脈通過其舒縮活動，能有效地調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量。

　　(一) 靜脈血壓

　　根據(jù)測量的部位，將靜脈血壓分為中心靜脈壓和外周靜脈壓。

　　1.中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)是指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常成人中心靜脈壓約為4～12cmH2O(厘米水柱)。中心靜脈壓的高低取決于兩個因素：

　�、傩呐K泵血功能：如果心臟泵血功能良好;能及時將回流入心臟的血液射入動脈，則中心靜脈壓較低。反之，如果心臟泵血功能減退(如心力衰竭、心肌損害)，中心靜脈壓將會升高。

　�、陟o脈回流速度(venous return velocity)：如果靜脈回流速度加快(如輸血、輸液過多或超過心臟負擔(dān)時)，則中心靜脈壓升高;反之，如果靜脈回流速度減慢(如血量不足或靜脈回流障礙)，則中心靜脈壓降低�？梢姡�中心靜脈壓反映心臟的功能狀態(tài)和靜脈回心血量的多少。臨床上治療休克時除了觀察動脈血壓外，中心靜脈壓可作為控制補液速度和補液量的指標(biāo)。

　　2.外周靜脈壓(peripheral venous pressure) 是指各器官的靜脈血壓。正常人靜脈壓約為13cmH2O;頸外靜脈和肘前靜脈壓約為10cmH2O;站立時，足背靜脈壓約為19cmH2O。當(dāng)心臟泵血功能減退，中心靜脈壓升高，同樣影響外周靜脈回流，導(dǎo)致外周靜脈壓升高。另外，在受周圍組織的壓迫時，如妊娠、腹腔大腫瘤、大量腹腔積液，可使外周靜脈壓升高。

　　(二) 影響靜脈回流的因素

　　在體循環(huán)中，靜脈回心血量取決于外周靜脈壓與中心靜脈壓的壓力梯度。壓力梯度的形成主要取決于心臟的收縮力但也受體位、呼吸運動、骨胳肌的收縮和靜脈瓣膜的影響。

　　1.心臟收縮力 外周靜脈壓與中心靜脈壓之間的壓力梯度是心室收縮和舒張形成的動-靜脈壓力梯度的一部分，如果心室收縮力強，搏出量大，則心舒期室內(nèi)壓明顯降低，有利于心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血液回流，中心靜脈壓降低，外周靜脈壓與中心靜脈壓的壓力梯度增大，則靜脈回流量增加。反之，心力衰竭時，搏出量減少，心舒期室內(nèi)壓明顯升高，外周靜脈壓與中心靜脈壓之間的壓力梯度減小，致使靜脈回流量大大減少。故右心衰竭時，右心室收縮力減弱，使中心靜脈壓升高，外周靜脈回流受阻，導(dǎo)致外周靜脈壓和毛細血管血壓升高，造成靜脈系統(tǒng)淤血和水腫。左心衰竭時，引起左心房和肺靜脈壓升高，造成肺淤血和肺水腫。

　　2.體位改變 體位改變時，重力可以影響靜脈回流。重力作用使血液產(chǎn)生靜水壓，平臥時，多數(shù)血管與心臟處于同一水平，故各血管的靜水壓基本相同。直立不動時，以右心房為零點，每低于零點水平13.6mm時血管內(nèi)靜水壓要增加1mmHg，由此可見，在重力的作用下，低于心臟水平的下肢靜脈充盈擴張、容積增大，靜脈壓升高，如足背靜脈壓比平臥時升高大約90mmHg。而高于心臟水平的頸部靜脈則塌陷，容積減小，靜脈壓降低，甚至出現(xiàn)負壓。如顱頂?shù)氖笭罡]內(nèi)壓可降低至約-10mmHg。因此，當(dāng)人體由平臥位迅速轉(zhuǎn)為直立時，因重力的作用，低干心臟水平的下肢靜脈充盈擴張，容積增大，可導(dǎo)致靜脈回心血量減少，心輸出量也相應(yīng)減少。長期臥床病人，靜脈管壁的緊張性較低，可擴張性較大腹壁和下肢肌肉的收縮力量減弱，對靜脈的擠壓作用減小，故平臥位突然站立起來，可因大量血液積滯在下肢，造成回心血量減少而發(fā)生昏厥。

　　3.呼吸運動 吸氣時胸腔容積增大，胸膜腔負壓絕對值增加有利于胸腔內(nèi)大靜脈和右心房更加擴張，壓力進一步降低，外周靜脈壓與中心靜脈壓之間的壓力梯度增大，有利于靜脈回流。反之，呼氣時，胸膜腔負壓絕對值減少，靜脈回流則減少。

　　4.骨骼肌和靜脈瓣 骨骼肌收縮時，肌肉間和肌肉內(nèi)的深靜脈受到擠壓，加速深靜脈的血液回流心臟;骨骼肌松馳時，深部靜脈壓下降，又促使血液從淺靜脈流入深靜脈，當(dāng)骨骼肌再次收縮時，又促使較多的血液流向心臟。肌肉的交替舒縮活動對于站立時降低下肢靜脈壓和減少血液在下肢靜脈滯留起著重要的作用。骨骼肌節(jié)律性舒縮和靜脈瓣的配合，對靜脈回流起著一種“泵”的作用，所以把它們稱為肌肉泵或靜脈泵。